病例分享与讨论病例分享与讨论病例分享与讨论病例分享与讨论东南大学附属东南大学附属(fùshǔ)(fùshǔ)中大医院谢作玲中大医院谢作玲2015-10-242015-10-24溧水溧水第一页，共三十一页。病史(bìnɡshǐ)资料•患者，女，19岁•因“腰痛伴双下肢浮肿两月余”于2014年9月1日入住肾内科•四肢及胸背部可见多处瘀斑，对日光过敏，伴脱发，间断有腹泻，夜尿2~3次.BP120/80mmHgHR88次/分甲状腺无舯大，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿•尿常规：隐血（+）、蛋白（+）、白细胞（++）•尿红细胞计数0.1万/ml尿渗透压468•尿培养：大肠(dàcháng)埃希杆菌•血常规：WBC6.25*109/LN75.21%•K+2.68mmol/LCa++2.07mmol/LTP54g/LA35g/LGlu5.16mmol/L•ALT29u/LAST19u/LBUN2.6mmol/LCr67umol/LTG0.89mmol/L•TCh4.54mmol/LHDL-C1.14mmol/LLDL-C2.73mmol/L第二页，共三十一页。初步(chūbù)诊断•？•？？•？？？第三页，共三十一页。初步(chūbù)诊断•尿路感染•低钾血症•系统性红斑狼疮(hónɡbānlánɡchuānɡ)？第四页，共三十一页。进一步检查(jiǎnchá)•血沉、抗核抗体系列、抗dsDNA、ANCA、抗心磷脂抗体、抗CCP抗体、体液免疫特定蛋白(dànbái)、尿NAG正常•24h蛋白定量0.182g•血K+2.68~3.08mmol/L24h尿钾32.11mmol/L尿量1.8L•皮质醇节律08：0024.87ug/dl16：0022.76ug/dl24：0019.31ug/dl泌尿系统B超：双肾输尿管膀胱未见异常腹盆部CT：左肾盂高密度影，结石待排5第五页，共三十一页。治疗(zhìliáo)方案抗感染补液补钾6第六页，共三十一页。治疗(zhìliáo)十天后血常规正常尿常规正常血钾4.65mmol/L双下肢浮肿消失、腰痛略有(lüèyǒu)缓解2014年9月11日出院7第七页，共三十一页。2014-10-04再次(zàicì)入院再次感腰痛不适、全身乏力、下肢(xiàzhī)浮肿尿常规正常•K+3.02mmol/LCa++2.10mmol/LTP54g/LA32g/LGlu4.11mmol/LALT22u/LAST14u/LBUN2.7mmol/LCr54umol/LTG0.88mmol/LTCh4.10mmol/L•HDL-C0.89mmol/LLDL-C2.39mmol/L•FT31.91ng/dlFT40.759ng/dlTSH0.324uiu/ml•TRAb<0.300iu/L•皮质醇节律：08：0030.28ug/dl16：0021.75ug/dl24：0020.97ug/dl8第八页，共三十一页。•入院(rùyuàn)诊断？•鉴别诊断？9第九页，共三十一页。2014-10-08转入(zhuǎnrù)内分泌科•追问病史：四年来体重逐年增加，面部变圆，闭经(bìjīnɡ)9个月•查体：腹型肥胖，腹部、腋下、腹股沟见宽大紫纹•K+3.19mmol/LNa+142.7mmol/LCa++2.13m...
