ClicktoaddTitle小儿(xiǎoér)上消化道出血福州儿童医院ICU赵榕第一页，共二十一页。典型(diǎnxíng)病例ICU3床，陈嘉琳，女，10月，以”气促4天，误吸2次”入院。查体：神清，哭声弱，无明显咳嗽反射，吞咽能力差，三凹征阳性，双肺痰鸣音，右肺呼吸音弱，右侧心音较左侧强，腹部软，四肢肌力I-II级，肌张力低。目前诊断：1肺炎(fèiyán)伴肺膨胀不全；2上消化道出血；3脑瘫（肌张力低下型）第二页，共二十一页。治疗(zhìliáo)中的困惑顽固性，反复性上消化道出血(chūxiě)原因(yuányīn)？措施？第三页，共二十一页。小儿(xiǎoér)上消化道出血病因(bìngyīn)AABB表现(biǎoxiàn)CC诊断与检查DD治疗上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠后或胰、胆等病变引起的出血。第四页，共二十一页。病因(bìngyīn)(1)炎症和溃疡病:食管炎、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、十二指肠炎、食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、上消化道息肉，胆道出血等。(2)机械因素(yīnsù):上消化道憩室、急性胃扩张、食管裂孔疝、食管贲门黏膜撕裂症、胃扭转等。(3)血管因素:食管或胃底静脉曲张、血管瘤、血管发育不良、血管扩张症等。(4)全身性疾病:急性感染:流行性出血热、败血症、重症肝炎等；血液病:再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等;尿毒症;结缔组织病:系统性红斑狼疮、结缔性多动脉炎、白塞病等；血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症;应激性溃疡:第五页，共二十一页。临床表现1呕血、黑便与便血2周围循环障碍3氮质血症：(1)肠源性氮质血症:血红蛋白分解吸收(血尿素氮升高。出血数小时升高,1~2d达高峰,3~4d恢复正常。(2)肾前性氮质血症:失血(周围循环衰竭(肾血流量)(肾小球滤过率)(氮质血症(休克纠正即正常)。（3）肾性氮质血症:休克持久(肾小管坏死(氮质血症(休克纠正,尿素氮仍不下降)。4发热：可能(kěnéng)由于肠腔内积血,血红蛋白分解产物吸收或失血性周围循环衰竭致体温调节中枢功能障碍,休克控制后持续3~5d低热。第六页，共二十一页。诊断(zhěnduàn)与检查165234出血量估计(gūjì)是否是上消化道出血(chūxiě)急诊内镜X线钡餐腹腔动脉造影电视胶囊内镜术放射性同位素扫描第七页，共二十一页。是否是上消化道出血(chūxiě)首先应排除全身性疾病如严重感染、中毒、血液病、过敏性紫癜等；呕血与黑粪也应与鼻衄、拔牙等咽下的血液或进食禽畜血、服药(铁、铋、骨碳)鉴别。有长期规律性...
