代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡(pínghéng)失调第一页，共二十九页。第一页，共二十九页。ClicktoaddTitleClicktoaddTitle酸碱平衡(pínghéng)失调检验指标的变化第二页，共二十九页。第二页，共二十九页。一、代谢性酸中毒•由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3_丢失过多•临床最常见(chánɡjiàn)的酸碱失调第3章外科病人的体液(tǐyè)调节第三页，共二十九页。第三页，共二十九页。（一）主要病因1.碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆/胰瘘、应用碳酸酐酶抑制剂2.酸性物质过多：抽搐(chōuchù)、心搏骤停、各种休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧；糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解形成大量酮体，引起酮体酸中毒；应用氯化铵、精氨酸或盐酸过多。第四页，共二十九页。第四页，共二十九页。3.肾功能不全：内生性H+不能排出体外，或HCO3_吸收(xīshōu)减少。代谢性酸中毒的代偿：呼吸代偿反应，H+浓度增高刺激呼吸中枢，加速CO2呼出；同时肾小管上皮细胞增加H+与NH3形成NH4+后排出，NaHCO3的再吸收亦增加。第五页，共二十九页。第五页，共二十九页。（二）临床表现1神经系统:疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷(hūnmí)、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。2呼吸系统：呼吸深快，带有酮味。3心血管系统：面潮红、心率加快、血压常偏低4其他：常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。第六页，共二十九页。第六页，共二十九页。（三）（三）•病史：长期大量碱性消化液丢失(diūsī)、休克、饥饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等•深快呼吸等•动脉血气分析：[H2CO3-]↓BE（碱剩余(shèngyú)）为负值↓PaCO2↓CO2CP（二氧化碳结合力）<23mmol／L(正常值：23～31mmol／L)↓动脉血pH值正常或＜7.35↓血生化(shēnhuà)ɡ：尿多呈酸性反应，部分患者合并高钾血症（尿呈碱性）第七页，共二十九页。第七页，共二十九页。（四）治疗(zhìliáo)：⑴治疗原发病⑵纠酸原则：边治疗边纠酸边观察。轻度（HCO-316～18mmol/L)消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。重度（HCO-3<10mmol/L）立即输液和给碱性药：临床上常首次给5%NaHCO3100-250ml，2-4小时复查血气(xuèqì)、电解质⑶预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙⑷预防...
