外科(wàikē)营养Surgicalnutrition济南市中心医院烧伤科副主任(zhǔrèn)主任医师山东大学临床医学院教授硕士研究生导师张科第一页，共七十二页。目的要求•熟悉(shúxī)人体基本的能量储备与需要•熟悉创伤与感染的代谢变化与营养需求•掌握肠外营养的适应症、方法与并发症•掌握肠内营养的适应症、方法与并发症第二页，共七十二页。•机体的正常代谢及良好(liánghǎo)的营养状态，是维护生命活动的重要保证。•营养支持治疗已成为危重病人不可缺少的重要内容。•营养支持分肠外及肠内。•营养不良主要表现是功能和生化紊乱及躯体消耗.第三页，共七十二页。临床营养(yíngyǎng)支持的必要性临床营养(yíngyǎng)支持的必要性营养不良MalnutritionUnderfeedingOverfeeding肌肉(瘦体)组织减少VO2增加呼吸(hūxī)功能障碍(无力)CO2产生增加免疫功能降低血糖升高伤口愈合不良肝脏脂肪浸润GI黏膜萎缩血脂廓清障碍组织蛋白质合成下降不仅是供能,而且是对疾病机体的代谢调节(tiáojié)不仅是支持,而且是治疗第四页，共七十二页。促进(cùjìn)病人康复促进(cùjìn)病人康复维持氮平衡(pínghéng)保持瘦肉体(leanbodymass)维持氮平衡(pínghéng)保持瘦肉体(leanbodymass)维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定（内稳态）维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定（内稳态）第五页，共七十二页。•1968年，比Dudrick与Wilmore提出的“静脉高营养（IntravenousByperalimentation）”在临床实施后，外科(wàikē)营养出现了一个转折点。我国在20世纪70年代初即引进外科(wàikē)营养支持的方法应用于临床，但直至80年代后期始得以较广泛地在临床推广应用。第六页，共七十二页。更新陈旧输血观念•一、更新全血比较“全”的旧观念：•不可能用一种(yīzhǒnɡ)保存液在4℃条件下对血液中各种有效成分都起保存作用。•血液有效保存期指血液输入人体后24小时，红细胞存活率超过70%的保存天数。•二、更新新鲜血比保存血好的旧观念：•新鲜血只是一种相对的概念。•三、更新急性出血需要补充全血旧观念：•当务之急是补充血容量。•四、更新输血对病人好处多，害处少旧观念：第七页，共七十二页。•(一）输全血起不到预防血细胞减少的作用：•1、人体有维持血液生理平衡的功能；•2、不相容的...
