第五章外周血管介入(jièrù)诊疗技术第一页，共七十三页。学习(xuéxí)目标•1、掌握(zhngwò)ǎ：下肢动脉硬化闭塞症的操作步骤•2、熟悉：主动脉瘤、主动脉夹层的介入诊疗操作步骤•3、了解：下肢动脉溶栓术的适应症第二页，共七十三页。外周血管诊疗(zhěnliáo)技术外周血管诊疗技术：在影像设备的引导下，经血管穿刺(chuāncì)途径对除颅内、冠状动脉以外的其他血管进行诊断和治疗的技术第三页，共七十三页。第一节下肢动脉硬化闭塞(bìsè)症的介入治疗•概念：PDA是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起的肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)的下肢表现。第四页，共七十三页。第五页，共七十三页。第六页，共七十三页。下肢动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)闭塞症的分期•Fontaine分期：•I：无症状•IIa：轻度间歇性跛行•IIb：中度-重度间歇性跛行•III：缺血性静息痛•IV：溃疡(kuìyáng)和坏疽第七页，共七十三页。第八页，共七十三页。IV期表现(bioxiàn)ǎ第九页，共七十三页。TASC的分级(fēnjí)与外科干预治疗•A级：单一狭窄病变--------血管腔内治疗•B级：复合病变----------优先选择血管腔内治疗•C级：多处狭窄或闭塞病变----------手术重建效果好•但在高危情况下因首选(shuǒxun)ǎ腔内治疗•D级：慢性全程动脉闭塞------------首选手术治疗第十页，共七十三页。下肢(xiàzhī)动脉的解剖腹主动脉髂外动脉(dòngmài)股总动脉(dòngmài)腘动脉胫前动脉腓动脉足背动脉第十一页，共七十三页。第十二页，共七十三页。适应症•Fontaine分期II期以上•血管狭窄程度＞70％•静息状态(zhuàngtài)下跨狭窄压＞10mmhg•注入硝酸甘油100-200ug后跨狭窄压＞10-20mmhg•单处狭窄或闭塞＜15cm，未累及腘窝以下腘动脉•单处或多处病变且流出道血流不连续•严重钙化狭窄＜5cm•单处腘动脉狭窄第十三页，共七十三页。禁忌症•经皮血管成形术一般禁忌症•多处狭窄或闭塞＞15cm，严重钙化•两次血管腔内治疗后需要治疗的再次(zàicì)狭窄或闭塞•股总动脉或股浅动脉的慢性完全性病变•腘动脉慢性完全闭塞病变第十四页，共七十三页。器材(qìcái)•穿刺针、导丝、导管(dogun)ǎǎ、导管(dogun)ǎǎ鞘•球囊导管与支架•球囊加压泵第十五页，共七十三页。操作方法•1、选择入路•根据术前CTA/MRA选择••原则：尽可能选择短的入路以便(ybiàn)ǐ于操作和控制第十六页，共七十三页。2、血管通路建立(...
