控制性降压(jiànɡyā)ControlledHypotension第一页，共二十三页。控制性降压(jiànɡyā)概念：在麻醉(mázuì)和手术期间，有意识地降低患者的血压，并能主动调整降压程度和持续时间，成为控制性降压。目的：改善手术条件有利于手术操作减少或控制输血时间：≤30min第二页，共二十三页。一控制性降压的理论基础一、理论基础1、理论依据：（π×平均动脉压×血管内径4）组织(zǔzhī)血液灌流量=（8×血液粘度×血管长度）4、控制性降压：动脉压↓，血管阻力↓，组织血液灌注不变休克：心排出量↓，周围血管阻力↑，组织血液灌注不足第三页，共二十三页。二控制性降压对重要(zhòngyào)脏器的影响一、脑：1、对脑血管和CBF的影响（1）脑血管自身调节功能：平均动脉压（MAP）=50~150mmHg，CBF无明显变化（2）MAP<50mmHg→自身调节功能消失→CBF随BP↓而↓（3）高血压患者的自动调节机制受损（4）脑灌注压（CPP）=MAP-颅内压（ICP）脑血流量=脑灌注压/脑血管阻力ICP↑者，在切开硬脊膜前不宜(bùyí)控制性降压，否则可致CBF↓↓↓，产生脑缺血。第四页，共二十三页。第五页，共二十三页。二、心：1、控制性降压→CO↓→冠脉灌注↓2、冠状动脉自身调节能力：（1）冠状血管阻力可根据代谢需要改变（2）周围血管扩张→心脏前后负荷↓→心肌耗氧↓（3）MAP>50mmHg，保证有效(yǒuxiào)肺通气3、冠心病病人使用控制性降压应极为慎重（动脉压↓→反射性心动过速→冠脉血流↓）4、ECG：P波低电压、ST段升高/降低、T波低平/双向/倒置第六页，共二十三页。三、肾：1、肾血流自身调节功能：收缩压80~180mmHg→肾血流量维持恒定2、MAP在75mmHg以上时→维持肾小球滤过率MAP↓至75mmHg→GFR↓→无尿，但血流灌注量仍能满足肾代谢四、肝：1、肝血流自身调节能力有限，收缩压低于60mmHg可能诱发肝损伤2、肝功基本正常如降压得当，不致引起显著的肝缺血、缺氧和肝细胞损害五、胃肠道：血管自身调节能力差：严重低血压→血管收缩→低灌流状态六、眼：眼压=眼内血压+房水压力血压↓→眼内压↓→视力(shìlì)模糊even失明第七页，共二十三页。三适应证与禁忌证一、适应证1、预计出血较多、止血困难的手术,如巨大脑膜瘤、盆腔手术2、血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形(jīxíng)3、显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰的精细手术4、大量输血有困难或有输血禁忌证者；因宗教信仰而拒绝输血者5、麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能导致严...
