围手术期处理新进展——术后加速(jiāsù)康复（Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念和管理策略池州仁和(rénhé)医院孔学英第一页，共五十三页。ERAS最早由丹麦哥本哈根大学Kehlet于1997年提出，又称康复(kāngfù)路径（enhancedrecoverypathways）、快通道外科(又称加速康复外科）（fasttracksurgery）、加速康复项目（enhancedrecoveryprogram）等。第二页，共五十三页。ERAS是一系列重要的有循整医学证据的围手术期管理方法的优化整合，以达到减少手术应激反应和并发症的发生，缩短住院日，促进功能恢复。ERAS方案分为术前(preoperative)、术中(intraoperative)和术后(postoperative)干预。目前在临床(línchuánɡ)上ERAS以在结直肠手术中的应用最为成功。第三页，共五十三页。第四页，共五十三页。所有入院病人均应被口头或书面告知围手术期间ERAS的相关知识。包括：（1）详细地告知康复(kāngfù)各阶段可能的时间。（2）对促进康复的各种建议。（3）鼓励早期口服进食及下床活动的建议措施。（4）签订知情同意书。第五页，共五十三页。许多国家的麻醉学会推荐，无胃肠动力障碍者麻醉6h前允许进食固体(gùtǐ)饮食，2h前允许进食清流质。（中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）.中国实用外科杂志，2015,35（8）：841-843）第六页，共五十三页。文献者中，ERAS方案中有关“术前6h禁食，2h禁水”的实施的具体内容表述：术前6h口服固体(gùtǐ)食物（普食），术前2h口服液体食物（富含碳水化合物的饮料）。术前口服营养制剂直到午夜。允许自由摄入清流饮食至麻醉前2h有益而无害.第七页，共五十三页。传统观点：术前禁食6-8h以防止胃内容物肺误吸；午夜后不再进食任何(rènhé)东西。ERAS观点：研究证实术前禁食会加重术后胰岛素抵抗(IR),而IR是导致术后并发症增加及影响手术病人恢复重要因素之一。一个中等(zhōngděng)程度的腹部手术病人IR可持续2-3周之久，如果术后出现并发症则IR持续时间更久。（LjungqvistO,JonathanE.JParenterEmteralNutr,2012,36(4):389-398)第八页，共五十三页。有研究显示，手术越复杂或时间越长，胰岛素抵抗发生的程度(chéngdù)则越重。（TsuboT,etal.CanJAnaesth1990,37:645-649.)胆囊切除手术时，胰岛素敏感性降低56%；而结直肠手术胰岛素敏感性可以降低达90%之多。（ThorellA,etal.CurrOpinClinNutrMetabCare1999...
