第十章四肢骨脊柱(jǐzhù)损伤第一页，共六十二页。本章需要(xūyào)掌握内容•1.熟悉(shúxī)骨折的概念、机制和分类•2.熟悉骨折愈合过程•3.熟悉各种影像学检查在法医学鉴定中的价值和意义•4.熟悉各种骨折并发症对肢体功能的影响和X线影像学特征•5.熟悉肢体短缩和成角畸形测量第二页，共六十二页。第一节四肢(sìzhī)骨关节损伤第三页，共六十二页。骨折概述骨质的完整性或连续性中断(zhōngduàn)称骨折。第四页，共六十二页。•注意：有些骨折(gǔzhé)，X线早期可不显示骨折线，两周后再行摄片复查，此时断端骨质吸收，骨折线则清晰可见；注意鉴别易被误诊为骨折的X线影像。第五页，共六十二页。•注意鉴别易被误诊为骨折的X线影像：•①先天(xiāntiān)变异，如枢椎齿状突不愈合、椎弓根峡部裂等。其案情多无足以导致骨折的外伤史，相对应的两侧骨面呈硬化圆钝；•②较小的骨骺可被误为撕脱骨折，较大骨骺的骺线易被认为骨折线；第六页，共六十二页。•③种子骨与副骨可被误诊(wùzhěn)为撕脱骨折；•④病理改变，如将脊椎骨骺炎引起的椎体楔改变，误为压缩骨折；•⑤骨营养血管沟的阴影可被误诊为裂纹骨折；•⑥两骨的影像重叠时，在重叠边缘上可形成一透明线，易被误诊为骨折，如跖骨基底互相重叠部分。第七页，共六十二页。损伤机制骨关节损伤鉴定应详细了解包括受伤时间、过程、方式、暴力性质(xìngzhì)等。同一受伤过程，可发生不同类型骨折。同一创伤机制，也可为不同的受伤情况或原因所引起。第八页，共六十二页。直接暴力(bàolì)骨折：骨折发生在暴力作用处，如打击、砍击等。第九页，共六十二页。间接暴力骨折：骨折并不发生在直接暴力处。通过传导、杠杆或人体(réntǐ)旋转等。第十页，共六十二页。•肌肉拉力(lālì)骨折：肌肉突然而强烈收缩而引起附着骨质的牵拉撕脱骨折。第十一页，共六十二页。骨折分类外伤性骨折与病理性骨折骨折程度(chéngdù)完全性骨折不完全性骨折第十二页，共六十二页。不完全性骨折(gǔzhé)完全(wánquán)性骨折完全(wánquán)性骨折完全(wánquán)性骨折不完全性骨折不完全性骨折第十三页，共六十二页。骨折(gǔzhé)形态螺旋形粉碎性撕脱性第十四页，共六十二页。Ｘ线检查(jiǎnchá)目的Ｘ线检查(jiǎnchá)目的明确有无骨折(gǔzhé)或关节脱位；了解骨折或脱位(tuōwèi)的详情；透视监视下复位；复位固定后摄片复查复位情况；注意判断是否有病理性骨折。第十五页，共...
