咳嗽(késòu)变异性哮喘（CVA）王华1945第一页，共三十一页。第一页，共三十一页。•CVA是一种特殊类型的哮喘•咳嗽是其唯一或主要临床表现•无明显喘息(chuǎnxī)、气促等典型哮喘症状•有气道高反应性（AHR）咳嗽(késòu)变异性哮喘（CVA）第二页，共三十一页。第二页，共三十一页。•主要表现为刺激性干咳•通常咳嗽(késòu)比较剧烈•夜间咳嗽为其重要特征•感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽CVA的临床表现第三页，共三十一页。第三页，共三十一页。哮喘时咳嗽发生(fāshēng)机制1.支气管痉挛：刺激信号通过平滑肌中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛使气管腔狭窄。当PEF预计值下降(xiàjiàng)超过20%即可发生咳嗽。β2激动剂、白三烯受体拮抗剂可缓解(huǎnjiě)咳嗽第四页，共三十一页。第四页，共三十一页。哮喘时咳嗽发生(fāshēng)机制2.炎症介质:气道慢性炎症，炎症细胞活化(huóhuà)、产生、分泌、释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽；3.气道高反应:气道上皮损伤、脱落，使无髓鞘传入神经c纤维裸露释放神经肽，使轴索反射对刺激异常敏感；以上(yǐshàng)两者用ICS及LTRA均有良好控制作用第五页，共三十一页。第五页，共三十一页。•慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽•支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜(zhòuyè)变异率>20%•支气管舒张剂治疗有效•排除其他原因引起的慢性咳嗽CVA的诊断(zhěnduàn)标准咳嗽(késòu)的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志2009年6月第32卷第6期第六页，共三十一页。第六页，共三十一页。Slide7CVA在我国慢性(mànxìng)咳嗽中约占1/31.练睿,等.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):218-20.2.WeiW,etal.Comparisonofcausedistributionbetweenelderlyandnon-elderlypatientswithchroniccough.Respiration.2009;77:259-64.3.刘国梁,等.“不明原因"慢性咳嗽的病因(bìngyīn)构成和临床特征分析.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-5.•咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是以慢性(mànxìng)咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘1•CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，在我国慢性咳嗽患者中约占1/32,3†数据来源于一项2005-2009年卫生部中日友好医院针对门诊或住院103例不明原因慢性咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因构成及临床特征，为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程...
