危重病人的营养(yíngyng)ǎ支持nutritivesupportofcriticalpatient宁夏医科大总医院ICU丁欢第一页，共六十三页。主要(zhǔyào)涉及内容•创伤应激感染后的神经内分泌与代谢(dàixiè)改变•危重病人临床营养支持的目的•病人营养状态的评定•营养支持的时机、途径、方法•危重病人营养支持应掌握的原则•肠外营养支持（parenteralnutrition,PN）•肠内营养支持（enteralnutrition,EN）•危重病人营养支持的监测第二页，共六十三页。能量能量(néngliàng)(néngliàng)机体的能量需要优先于其他所有需要机体的能量需要优先于其他所有需要..测定单位测定单位::千卡千卡(Kcal)(Kcal)千焦千焦(KJ)(1Kcal=4.2KJ)(KJ)(1Kcal=4.2KJ)作用：作用：肌肉运动、代谢反应肌肉运动、代谢反应维持体温、传递维持体温、传递(chuándì)(chuándì)神经冲动神经冲动来源：来源：11克蛋白质克蛋白质4Kcal(104Kcal(10～～15%)15%)11克脂肪克脂肪9Kcal(359Kcal(35～～45%)45%)11克碳水化合物克碳水化合物4Kcal(454Kcal(45～～55%)55%)第三页，共六十三页。代谢率变化(biànhuà)百分率1151101005070801060903040020-5-10-157070%60%50%40%10%20%30%正常(zhèngcháng)烧伤(shāoshāng)面积多发创伤严重感染长骨骨折腹膜炎中小手术后中度禁食创伤或感染后外科病人的能量需要变化第四页，共六十三页。二十世纪医学的重要二十世纪医学的重要(zhòngyào)(zhòngyào)成就成就二十世纪医学的重要二十世纪医学的重要(zhòngyào)(zhòngyào)成就成就•营养支持营养支持•抗生素抗生素•输血技术输血技术•重症监护重症监护(jiānhù)(jiānhù)与支持与支持•麻醉技术麻醉技术•免疫调控免疫调控•体外循环体外循环fromSabistonTextbookofSurgeryfromSabistonTextbookofSurgery第五页，共六十三页。创伤(chuāngshāng)/感染创伤(chuāngshāng)/感染神经(shénjīng)内分泌改变神经(shénjīng)内分泌改变皮质激素↑肾上腺素↑胰高糖素↑能量代谢增高蛋白质分解代谢加速糖代谢(dàixiè)紊乱体重下降能量代谢增高蛋白质分解代谢加速糖代谢(dàixiè)紊乱体重下降胰岛素创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变的关系创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变的关系儿茶酚胺↑胰岛素抵抗胰岛素抵抗第六页，共六十三页。各种手术(shǒushù)后的氮丢失乳腺癌手术(shǒushù)腹股沟疝修补术阑尾炎腹腔(fùqiāng)感染迷走神经切断及幽门成形术胃次全切除术粗隆下截骨...
