北京大学人民医院北京大学人民医院SICUSICU刘方刘方危重患者凝血功能(gōngnéng)检查和解读第一页，共六十九页。概述(ɡàishù)•出血是ICU危重病人的常见病。•严重外伤，感染,肝功能衰竭及恶性肿瘤的危重病人，常伴有凝血功能障碍。•评估(pínɡɡū)病人出-凝血功能？•出-凝血障碍所涉及的范畴：血管完整性障碍血小板数量和功能障碍凝血及抗凝血障碍纤溶障碍第二页，共六十九页。第一部分正常(zhèngcháng)的止血机制血管壁（vesselwall)血小板(platelet)凝血系统(xìtǒng)(coagulationsystem)抗凝血系统(anti-coagulationsystem)纤维蛋白溶解系统(fibrinolyticsystem)第三页，共六十九页。１．血管(xuèguǎn)壁•基本作用血管内皮细胞分泌(fēnmì)的蛋白质，保持血管完整性。•促凝作用•内皮素，•聚集和激活血小板物质，vWF因子，血小板活化因子•组织因子，•抑制纤溶•抗凝作用•前列环素PGI2•内皮衍生松弛因子,•抗凝酶物质，硫酸乙酰肝素，AT-Ⅲ，TM，•t-PA1.血管(xuèguǎn)壁内皮细胞的促凝和抗栓功能EC表面积6，000m21-2Kg,第四页，共六十九页。2.血小板在止血(zhǐxuè)中起重要作用1)维持血管壁的完整性，毛细血管通透性,未血管壁损伤,血小板处于静止状态2)血管破损,血小板粘附vW因子、聚集糖蛋白Ⅱb/aⅢ，形成白色血栓3)活化血小板，释放活性物质(ADP,ATP,PF4等)，促进血小板聚集，增强血管收缩（TXA2,5-HT等）4)提供(tígōng)膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质5)促使血块收缩（血栓收缩蛋白），形成稳固血栓2血小板静止(jìngzhǐ)静止(jìngzhǐ)启动启动扩展扩展繁殖繁殖第五页，共六十九页。Platelets’AAA:adhesion,activation,aggregationKottke-Marchantetal.ArchPatholLabMed—Vol126,2002第六页，共六十九页。3．凝血系统(xìtǒng)•因子Ⅰ：纤维蛋白原，fibrinogen，2.0-4.0g/L,•Ⅱ：凝血酶原，prothrombin,150-200mg/L,(VitK)•Ⅲ：组织因子，tissuefactor,TF,脑，肺，胎盘，血管内皮及白细胞。•Ⅴ：易变因子，labile/proaccelerin,5-10mg/L•Ⅶ：稳定因子，stablefactor/serumprothrombinconversionaccelartor,SPCA血清凝血酶原转化加速因子(vitk)•Ⅷ：抗血友病球蛋白，hemophiliaA0.1mg/L•Ⅸ：血浆(xuèjiāng)凝血激酶，hemophiliaB血浆凝血活酶成分plasmathromboplastincomponent/Christmas因子,3-4mg/L(Vitk)•Ⅹ：stuartpower因子，6-8mg/L(VitK)•Ⅺ：血浆凝血活...
