儿童社区获得(huòdé)性肺炎──肺炎链球菌肺炎第一页，共二十三页。•社区获得性肺炎（CAP）：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是儿童期尤其(yóuqí)是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的组常见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因。第二页，共二十三页。临床(línchuánɡ)病例患儿，女，1岁6“月，主因发热4天，咳嗽、气促2”天入院。入院前4天患儿无明显诱因出现发热，自服退热药后提问下降。入院前2天患儿出现阵发性咳嗽，有痰不易咳出，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，伴气促，伴低热，体温37.3℃，无口唇发绀，无寒战、抽搐(chōuchù)，无腹痛、腹泻、皮疹，“”就诊于当地医院，插血常规大致正常，胸透示肺炎，予静点磷霉素抗感染治疗2天，仍有间断咳嗽、气促，为求进一步诊治就诊我院，化验血常规：白细胞5.43×109∕L,中性粒细胞百分比66%，淋巴细胞百分比25.2%，血红蛋白131g/L血小板193×109∕L，CRP8mg/L，胸片示两肺纹理模糊，右上肺内见片状致密影，密度较均匀，右侧胸廓内缘见带状致密影，印象右上肺“”炎，右侧胸腔积液。，以肺炎，胸腔积液收住院。患儿发病以来，精神反应尚可，饮食不佳，睡眠可，大小便正常，体重无减轻。患儿系G1P1足月顺产，生后无窒息，智力体力发育同正常同龄儿。否认婴儿期湿疹病史，否认特殊遗传病及传染病史，无过敏史，按时接种疫苗。第三页，共二十三页。第四页，共二十三页。问题(wèntí)1•根据患儿发热、咳嗽、气促的临床表现，结合胸片提示两肺纹理模糊，右上肺可见片状致密影，故诊断肺炎成立。如何(rúhé)确定该种肺炎的病原？第五页，共二十三页。•思路：本患儿起病急，病史短，主要表现发热、咳嗽、气促，胸片提示肺炎、胸腔积液，从肺炎合并胸腔积液的角度分析，病原方面首先考虑细菌及支原体感染的可能。还需注意与肺结核鉴别，但该患儿无明显盗汗、消瘦，无结核接触史，影像学肺内无结核病灶，卡疤阳性(yángxìng)，不支持肺结核诊断。病毒性肺炎很少合并胸腔积液。第六页，共二十三页。肺炎(fèiyán)的病原•病毒占CAP感染的14%~35%。•肺炎链球菌是各年龄组最常见的细菌病原，约占引起小儿感染的1/3。•8%~40%为混合感染，如病毒合并细菌感染、细菌和支原体合并感染经常遇到。•20%~60%的病例病原不能确定。•肺炎链球菌是小儿肺炎的最常见的细菌病原（新生儿除外）。•年龄是判断可能病原的最好...
