小儿(xiǎoér)创伤性湿肺吉林大学第一临床医院(yīyuàn)小儿ICU科赵晓琦第一页，共二十一页。一、概述二、发病(fābìng)机理三、临床表现四、辅助检查五、治疗第二页，共二十一页。一、概述(ɡàishù)创伤性湿肺为常见的肺实质损伤(sǔnshāng)，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。有人称之为肺震荡。发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。第三页，共二十一页。二、发病(fābìng)机理创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除(xiāochú)，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。第四页，共二十一页。三、临床表现由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。主要(zhǔyào)分为轻度及重度。第五页，共二十一页。轻度患者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽(késòu)和血痰等，听诊有散在罗音。第六页，共二十一页。严重胸外伤致创伤性湿肺特点：胸廓的完整性受到破坏，胸廓塌陷(tāxiàn)、浮动、肺挫伤。大量液体、蛋白和细胞内物质渗出到间隙和肺泡内形成肺水肿，加上肺表面活性物质生成障碍、肺的顺应性下降、阻力增加、分泌物蓄积、伤后抗休克快速输入大量晶体液降低了血浆胶体渗透压，更进一步加重了肺水肿。湿肺在短期内迅速发展，症状凶猛，易诱发ARDS。查体：听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。第七页，共二十一页。有下列情况者应高度怀疑有ARDS的可能：（1）创伤性湿肺在治疗(zhìliáo)过程中出现急性呼吸困难、呼吸急促、缺氧、心动过速、吸氧治疗(zhìliáo)效果不佳；（2）鼻导管吸氧3L/min以上，抽取动脉血，PaO2%<60mmHg；（3）呼吸衰竭，可除外心源性水肿引起；（4）X线片动态观察，显示有ARDS特征性改变。这些改变均符合ARDS的诊断标准。第八页，共二十一页。四、...
