乙肝母婴阻断(zǔduàn)刘永萍第一页，共二十八页。第二页，共二十八页。概况(gàikuàng)：•乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，但不同地区(dìqū)HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%()Ⅲ。第三页，共二十八页。传播方式：•HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。围产期传播是母婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液(xuèyè)和体液传播()Ⅰ。在我国人群中约30％～50％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。第四页，共二十八页。•在围产期感染HBV的新生儿，有90%将发展(fāzhǎn)成慢性感染()Ⅰ。而这些慢性感染者约25%在成年时将发展成肝硬化和肝癌（Ⅱ-2）。因此，阻断母婴传播是围生期工作的一个重要方面。第五页，共二十八页。一、乙肝的母婴传播(chuánbō)途径•（一）宫前感染•经受染的卵子（或精子）传播HBV的可能性是存在的。其中，经精子传播是HBV感染父婴传播的途径。不过，宫前感染的实际流行病学意义尚待澄清。目前，一些学者完全否定父婴传播的实际存在，而有的学者则认为父婴传播的风险相当高，均缺乏循证医学证据(zhèngjù)的支持。第六页，共二十八页。（二）宫内感染(gǎnrǎn)•宫内感染主要发生于妊娠晚期，其机制(jīzhì)可能涉及到妊娠晚期胎盘老化受损。HBV感染胎盘后，胎盘组织可出现纤维坏死，绒毛血管增生等病理变化，使胎盘进一步受损，孕母血流中的病毒突破胎盘屏障进入胎儿血循环。有作者报道，HBV孕妇胎盘感染率为44.6％，而HBV宫内感染率报告的差异很大，为10.0～44.4％。第七页，共二十八页。•影响宫内感染率的因素很多，除了胎盘屏障的完整性以外、可能还包括病毒的型别、外周血病毒载量、以及母体的免疫功能状态等。携带HBV孕妇HBsAg及HBeAg的双阳性和HBVDNA的高载量(>107拷贝／m1)是HBV母婴传播宫内感染(gǎnrǎn)的高危因素第八页，共二十八页。（三）产时感染(gǎnrǎn)•指分娩(fēnmiǎn)过程中，新生儿皮肤黏膜若有微小创口，暴露于含HBV的母血或分泌物而受染。是HBV母婴传播的主要途径。第九页，共二十八页。（四）出生(chūshēng)后感染•新生儿接受乙肝母亲(mǔqīn)的母乳喂...
