病例病例(bìnglì)(bìnglì)讨论讨论劳力劳力(láolì)(láolì)性呼吸困难性呼吸困难第一页，共四十六页。第一页，共四十六页。病史(bìnshǐ)ɡ资料（女，66岁，55kg）就诊时间：2015-10-09患者主诉：间断喘憋1月余现病史：患者1月余前因情绪波动后开始多于平地慢走100米或上二楼后出现(chūxiàn)喘憋、胸闷、气急、呼吸困难；每天出现(chūxiàn)1-2次，每次经休息10余分钟逐渐缓解；夜间不能平卧；伴夜间阵发性呼吸困难；伴咳嗽、咳白色粘痰；伴尿少、浮肿、纳差。1周前就诊于我院急诊，化验提示BNP4151ug/ml，血钾4.41mmol/L，肌酐139.22umol/L，cTNI、CKMB正常，血WBC正常，NEUT%78.01%。急诊给予托拉塞米、可乐必妥等药物治疗效果不佳。第二页，共四十六页。第二页，共四十六页。病史(bìnshǐ)ɡ资料（女，66岁，55kg）既往史：高血压3级10年，近1年血压正常。陈旧性脑出血病史10年。高脂血症2年。2型糖尿病2年。体格检查：心率88bpm，血压95/65mmhg。半卧位、颈静脉充盈。双下肺可闻及少许湿性啰音。心界左下扩大，心律不齐，可闻及早搏，心音低，二尖瓣听诊区可3/6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期3/6级收缩期粗糙喷射样杂音，向右侧(yòucè)锁骨下传导。肝脏肋下未触及。双下肢无浮肿。第三页，共四十六页。第三页，共四十六页。病史(bìnshǐ)ɡ资料（女，66岁，55kg）入院(rùyuàn)心电图：第四页，共四十六页。第四页，共四十六页。讨论(tǎolùn)一1.患者是心衰吗？是心绞痛发作吗？2.心衰的病因？3.患者心衰加重(jiāzhòng)的诱因？4.如何治疗？第五页，共四十六页。第五页，共四十六页。初步(chūbù)诊断心功能IV级（NYHA分级(fēnjí)）冠状动脉性心脏病不稳定性心绞痛高血压病3级极高危高脂血症2型糖尿病陈旧性脑出血肺部感染第六页，共四十六页。第六页，共四十六页。诊治(zhěnzhì)过程基础治疗：阿司匹林(āsīpǐlín)100mgqd泰嘉50mgqd可定10mgqn欣康20mgbid地高辛0.125mgqd托拉塞米5mgbid螺内酯20mgqd拜糖平50mgtid左氧氟沙星0.5gqdivgtt多巴酚丁胺静脉泵入3-5ug/kg*min第七页，共四十六页。第七页，共四十六页。诊治过程及病情(bìngqíng)变化病情(bìngqíng)变化：心率血压：3.熟悉心超对瓣膜病的诊断意义出入量：4.熟悉主动瓣狭窄的鉴别诊断肺部啰音：5.熟悉主动瓣狭窄的用药特点、介入、手术指征化验指标：10-10-090910-10-101010-1110-1110-1210-1210-10-131310-1410-1410-1510-...
