主动脉瓣疾病(jíbìng)主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)AorticStenosisAS第一页，共三十四页。主瓣病因(bìngyīn)和病理•风心病•先天性畸形(jīxíng)：二叶瓣畸形(jīxíng)•退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄第二页，共三十四页。先天性二叶(èryè)瓣畸形第三页，共三十四页。主动脉瓣钙化(gàihuà)第四页，共三十四页。主狭病理(bìnglǐ)生理•正常人主动脉瓣口面积(miànjī)3.0≧cm2•瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著1.5cm2~1.0cm2：轻度狭窄(xiázhǎi)1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄瓣口≦0.75cm2：重度狭窄第五页，共三十四页。主瓣病理(bìnglǐ)生理AS→（左室肥厚LVH）（向心性）→左心室功能(gōngnéng)衰竭心肌氧耗增加心肌毛细血管密度相对减少严重AS→舒张期心腔内压力增高(zēnggāo)压迫心内膜下冠状动脉→冠状动脉灌注压降低冠脉血流↓→心肌缺血第六页，共三十四页。主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)心脏(xīnzàng)性猝死冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)及脑动脉血流减少AS左心衰竭左心室向心性肥厚左室射血负荷增加第七页，共三十四页。主狭辅助(fǔzhù)检查•Ｘ线检查(jiǎnchá)心影正常或左室增大，左房可轻度增大．升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化．晚期有肺淤血征象．第八页，共三十四页。主狭，左室增大(zēndà)ɡ主动脉狭后扩张第九页，共三十四页。主狭辅助(fǔzhù)检查超声心动图第十页，共三十四页。主狭辅助(fǔzhù)检查心电图左室肥厚(féihòu)伴ST-T压低和T波倒置第十一页，共三十四页。主狭临床(línchuánɡ)症状症状(zhèngzhuàng)“三联征”●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见●心绞痛(60%)：运动诱发●晕厥(30%)：脑缺血引起第十二页，共三十四页。主狭临床(línchuánɡ)体征心脏(xīnzàng)杂音:主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音。严重狭窄者还可在胸前区或胸骨上窝闻及收缩期震颤。第十三页，共三十四页。主狭并发症•心律失常房颤、传导阻滞、室性心律失常•心脏(xīnzàng)性猝死•感染性心内膜炎•体循环栓塞•心力衰竭•胃肠道出血第十四页，共三十四页。主狭治疗(zhìliáo)•目的(mùdì)：缓解症状、观察进展、择期手术•措施1.预防感染性心内膜炎2.无症状定期复查3.心房颤动尽可能复律4.心绞痛小量应用硝酸(xiāosuān)酯类5.心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂和受体阻滞剂第十五页，共三十四页。主动脉瓣疾病(jíbìng)主动脉瓣关闭不全AorticIncompetenceAI第...
