主动脉夹层（Aorticdissection）蚌埠三院(sānyuàn)彭杰第一页，共四十七页。内容定义病因发病机理(jīlǐ)分期分型临床表现鉴别诊断临床治疗第二页，共四十七页。定义主动脉夹层（aorticdissectionAoD）是主动脉中层破裂，主动脉壁内出血，导致主动脉的各层分离(fēnlí)。90%的患者有内膜破口。AoD发病凶险，40%患者立即死亡，此后有1%患者死亡，手术或术后5-20%，术后5年仅50-70%存活。第三页，共四十七页。425/1/26发病率真正的急性主动脉夹层的发病率难以确定，因为急性发病后易迅速致死，如果(rúguǒ)患者在住院之前死亡，易误诊为其他原因导致死亡。初次就诊易漏诊。人群研究发现主动脉夹层发病率有逐年增加趋势，男性多于女性，年龄好发于50～70岁。美国的年发病率约2-2.5人/10万人。急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系，我国属高血压病高发地区，急性主动脉夹层的发生率也有逐年增加趋势。第四页，共四十七页。病因■主动脉中层(zhōngcéng)平滑肌和弹力组织有退行性变，有囊性变(中层囊状坏死)；■高血压是该病的最主要的诱发因素，约占80%；■结缔组织遗传缺陷性疾病；■动脉粥样硬化。第五页，共四十七页。主动脉瘤和夹层（更准确的称为中层变性）组织病理学的基础是主动脉中层和平滑肌的改变，其典型(diǎnxíng)表现是弹性纤维断裂和消失，以及蛋白聚糖类沉着增加。中层变性的生化途径及涉及的蛋白尚未完全明了，但是多项研究发现胸主动脉瘤中层内基质金属蛋白酶（MMPs）亚型免疫染色增加。对马凡综合症患者主动脉夹层所做的免疫染色显示MMP-2及MMP-9增加，并与位于中层变形区域边缘及断裂弹性纤维表面的平滑肌细胞相关。第六页，共四十七页。发病(fābìng)的机理之一—内膜撕裂87%第七页，共四十七页。发病的机理之二—中层滋养(zīyǎng)血管破裂13%第八页，共四十七页。925/1/26AoD解剖学DeBakey分型:内膜破口部位和夹层累积的范位Ⅰ型:夹层起始升主动脉，并越过主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)而至降主动脉（通常推荐手术）；Ⅱ型:夹层起始并局限于升主动脉（通常推荐手术）；Ⅲ型:夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开口远端并可延伸至膈下腹主动脉。比较罕见的情况是逆向朝远端延伸累及主动脉弓和升主动脉（通常推荐非手术）；Ⅲa：局限于胸降主动脉Ⅲb：延伸到横膈以下第九页，共四十七页。AnnSurg.1965Oct;162(4):650-62.Surgicalconsiderationsinthetreatmentofaneurysmsofthethoraco-abdomi...
