急性急性(jíxìng)(jíxìng)主动脉综合征的诊疗主动脉综合征的诊疗第一页，共三十六页。三种临床特征相似且相互关联的情况(qíngkuàng)组成主动脉夹层（AD）主动脉壁内血肿（IMH）穿透性溃疡（PAU）急性(jíxìng)主动脉综合征第二页，共三十六页。流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡ急性主动脉综合症发病率约为2.6-3.5/100000人年，近65%为男性(nánxìng)，发病平均年龄为65岁。高血压是AAS最为常见的危险因素，其它危险因素包括动脉粥样硬化，心脏外科手术史、主动脉瘤和AAS家族史等。对于发病年龄小于40岁的患者，最为重要的危险因素为马凡综合征、白塞病和其它结缔组织疾病。其中主动脉夹层是最常见类型，占62%-88%；壁间血肿次之占10%-30%，穿透性主动脉溃疡最少见占2%-8%。第三页，共三十六页。主动脉夹层(jiācéng)（Aorticdissection,AD）主动脉腔内高速(āosù)ɡ、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚或一并撕破外膜而破裂),外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤第四页，共三十六页。概念(gàiniàn)区别（夹层动脉瘤与主动脉瘤）1.主动脉瘤：主动脉病理性的扩张，超过正常(zhèngcháng)血管直径的50%，称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的3层结构。假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。第五页，共三十六页。分型（决定(juédìng)疾病的预后）Debakey分型I型，夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及(lěijí)腹主动脉II型，夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIBStanford分型无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型StanfordA型相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型StanfordB型相当于DebakeyⅢ型第六页，共三十六页。AD转归发病急剧、病情凶险StanfordA型患者2/3在急性期内死于夹层破裂或心包(xīnbāo)填塞、心律失常等并发症。33%的病人在24小时内死亡，50%的病人在48小时内死亡。StanfordB型患者约75%可以度过急性期，但5年生存率仅10%-15%，大多死于瘤体破裂第七页，共三十六页。临床表现1、典型(diǎnxíng)的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；2、主动脉分支动脉闭塞可...
