医疗质量管理要点解读戴晓娜浙江大学医学院附属(fùshǔ)第二医院第一页，共五十八页。第一页，共五十八页。一、标准(biāozhǔn)分布名称名称章章节节标准条款标准条款核心条目（重点★）核心条目（重点★）第一章第一章坚持医院公益性坚持医院公益性1166313155第二章第二章医院服务医院服务1188333355第三章第三章患者安全患者安全111010252544第四章第四章医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进1127271651652727第五章第五章护理护理管理与质量持续改进管理与质量持续改进1155303033第六章第六章医院管理医院管理111111606066合计合计6667673443445050第七章日常统计学评价第七章日常统计学评价(píngjià)(píngjià)指标指标第二页，共五十八页。第二页，共五十八页。二、评估(pínɡɡū)方法ＡＡＢＢＣＣＤＤ优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格达标率≥达标率≥90%90%达标率≥达标率≥80%80%达标率≥达标率≥60%60%达标率≤达标率≤60%60%完全达到完全达到一般水平以上一般水平以上一般水平一般水平一般水平以下一般水平以下有持续改进，有持续改进，成效良好成效良好有监管有结果有监管有结果有机制且能有效执行有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，仅有制度或规章或流程，未执行未执行ＰＤＣＡＰＤＣＡＰＤＣＰＤＣＰＤＰＤ仅Ｐ或全无仅Ｐ或全无标准评估结果标准评估结果(jiēguǒ)(jiēguǒ)表达表达第三页，共五十八页。第三页，共五十八页。检查(jiǎnchá)方法•追踪检查法•文档审查(shěnchá)第四页，共五十八页。第四页，共五十八页。重点重点(zhòngdiǎn)(zhòngdiǎn)访查访查(fǎnɡchá)(fǎnɡchá)方法方法病历查阅病历查阅病人访谈病人访谈人员访谈人员访谈现场现场(xiànchǎng)(xiànchǎng)查看查看病人评估病人评估((优先级优先级))与其它部门与其它部门(ICU)(ICU)沟通沟通医护人员训练及资格医护人员训练及资格急救药品及设备配置急救药品及设备配置访查方法访查方法病历查阅病历查阅病人访谈病人访谈人员访谈人员访谈访查方法访查方法病历查阅病历查阅病人访谈病人访谈人员访谈人员访谈全院感控全院感控制度制度康复评估与计划康复评估与计划全院急救全院急救流程流程全院麻醉全院麻醉制度制度麻醉科麻醉科患者安全目标患者安全目标质量委员会质量委员会全院高危用药系统全院高危用药系统康复康复科科检验科危险值通报检验科危险值通报检验科检验科重点重点高危高危药药物物管理管理感染控...
