TORCH感染(gǎnrǎn)再认识衢州市妇幼保健院何新梅第一页，共六十二页。TORCH是一组可导致(dǎozhì)感染的致畸微生物,T指弓形体第二页，共六十二页。(jiēguǒ)第三页，共六十二页。母体感染后，仅部分胎儿(tāiér)发生先天性感染，不同的病原体其宫内感染的发生率也不同，其中CMV感染是最常见的宫内感染。国外报道宫内感染占活产新生儿比例为:CMV(100～200)/10万、HSV100/10万、弓形虫(10～30)/10万、风疹＜0.1/10万;国内无相关统计资料。TOX、CMV、RV宫内感染主要在孕期经胎盘传播而发生，HSV宫内感染主要第四页，共六十二页。母体感染可分为原发感染和再发感染。原发感染指宿主初次感染，感染前孕妇体内不存在该病原体的特异性抗体。再发感染是指潜伏在体内的病原体被重新激活，或再次感染外源性更大量或其他血清型的病原体。TORCH宫内感染在孕期母体原发和再发感染时，均有可能发生。第五页，共六十二页。第六页，共六十二页。宫内感染的发生率随着孕龄增加而增加，但感染发生的孕龄越早，感染胎儿的损伤程度越严重。以RV为例，严重感染可导致先天风疹综合征(CRS)，CRS的发生率在妊娠4～6周感染为100%，7～12周感染为80%，13～16周感染为45%～50%，17～20周感染为6%，20周后感染则为0。第七页，共六十二页。第八页，共六十二页。原发或再发TORCH感染后，大多数人呈亚临床感染，无明显症状或症状轻微。感染的诊断不能仅依靠临床表现，实验室检查是诊断的重要依据。在感染后无临床症状的情况下，实验室检查成为唯一的诊断依据。目前的实验室检查方法多样化，包括IgM、IgG抗体及IgG抗体亲和力、病原体核酸、抗原检测、病原体培养等。第九页，共六十二页。特异性免疫(miǎnyì)球蛋白抗体血清IgM抗体在感染后1~2周开始出现,持续约2~3个月后消失。因此,IgM抗体阳性表明孕妇为现症感染;而血清IgG抗体一般在感染2周后或更久才出现,并可持续数年甚至数十年,当检测结果为第十页，共六十二页。IgG产生后可存在数年或终生，仅IgG阳性提示既往感染，动态监测IgG由阴性转化为阳性即血清转化提示近期原发感染，既往IgG阳性的患者抗体滴度增加提示再发感染。第十一页，共六十二页。第十二页，共六十二页。在不同病体，亲和力高低的定义标准不同，代表的感染时间也不同。CMV感染时，IgG亲和力低为近3个月内的感染，亲和力高为至少3个月以前的感染。RV感染时，IgG亲和力高可排除近6周至3个月内的感染。TOX感染时，IgG亲和力高可排除近3～4...
