CRRTCRRT操作过程中的操作过程中的相关相关(xiāngguān)(xiāngguān)问题问题第一页，共五十七页。(zhǔyào)深静脉(jìngmài)置管术透析处方的设置透析并发症及其处理第二页，共五十七页。深静脉深静脉(jìngmài)(jìngmài)置管术置管术第三页，共五十七页。适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容(kuòrón)ɡ通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术第四页，共五十七页。监测第五页，共五十七页。第六页，共五十七页。(chuāncì)*颈内静脉穿刺(chuāncì)置管术*锁骨下静脉穿刺置管术*股静脉穿刺置管术第七页，共五十七页。颈内静脉(jìngmài)穿刺置管术第八页，共五十七页。*颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合(huìhé)成无名静脉第九页，共五十七页。第十页，共五十七页。选择RIJV穿刺优于LIJVa.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧(zuǒcè)c.右侧无胸导管第十一页，共五十七页。穿刺法前路法定位：a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）b.颈动脉三角处触及颈总动脉，在其外侧(wàicè)旁开0.5-1cm。进针：针干与皮肤冠状面呈30°-45°，针尖指向同侧乳头,方向为向下、向外、向后，自SCM中段后面进入IJV第十二页，共五十七页。中路法：定位：a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2-3横指b.颈总动脉前外侧进针(jìnzhēn)：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。第十三页，共五十七页。后路法：定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为(zuòwéi)进针点（锁骨上缘2~3横指）进针：针干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窝。第十四页，共五十七页。第十五页，共五十七页。股静脉(jìngmài)穿刺置管术第十六页，共五十七页。股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志(biāozhì)明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。第十七页，共五十七页。第十八页，共五十七页。穿刺方法△定位：在大腿根部腹股沟韧带下方(xiàfān)ɡ2cm，与股动脉同行，位于动...
