慢性阻塞性肺疾病诊治(zhěnzhì)指南及进展成都军区昆明(kūnmínɡ)总医院呼吸科刘翱第一页，共四十五页。第一页，共四十五页。一．前言：慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要(zhòngyào)的公共卫生问题。目前COPD居当前死亡原因的第四位。第二页，共四十五页。第二页，共四十五页。为了促使对COPD这一疾病的关注，降低(jiàngdī)COPD的患病率和病死率，继欧、美等各国制定COPD指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和世界卫生组织(WHO)共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,GOLD).第三页，共四十五页。第三页，共四十五页。二．定义(dìngyì)：COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。第四页，共四十五页。第四页，共四十五页。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且(bìngqiě)不能完全可逆时，则能诊断COPD。只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD，可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。有关(yǒuguān)概念第五页，共四十五页。第五页，共四十五页。支气管哮喘也具有气流(qìliú)受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流(qìliú)受限具有可逆性，它不属于COPD。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。第六页，共四十五页。第六页，共四十五页。三．发病机制：COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性(mànxìng)炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞增加。第七页，共四十五页。第七页，共四十五页。炎症(yánzhèng)细胞LTB4、IL-8、TNF-а肺的结构破坏和(或)促进(cùjìn)中性粒细胞炎症反应。不良(bùliáng)因素发病机制1第八页，共四十五页。第八页，共四十五页。发病(fābìng)机制2肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡(shīhénɡ)氧化(yǎnghuà)与抗氧化(yǎnghuà)失衡第九页，共四十五页。第九页，共四十五页。四．病理生理：呼气气流受限，是COPD病理生理改变的标志(biāozhì)，是疾病诊断的关健...
