危重患者(huànzhě)CRRT时抗生素的使用第一页，共三十六页。一.概述(ɡàishù)严重感染血流动力学不稳定脏器功能不全CRRT药物体内外清除率改变抗生素剂量过大—药物毒性的增加不足—治疗失败(shībài)和细菌耐药的产生第二页，共三十六页。1.患者因素2.药物(yàowù)因素3.机械因素二.影响(yǐngxiǎng)因素第三页，共三十六页。（1）患者(huànzhě)因素年龄体重(tǐzhòng)疾病严重程度感染部位细菌MIC残余肾功能肝功能第四页，共三十六页。肌酐清除率肌酐的生成量与体重(tǐzhòng)或体表面积成正比,随年年龄的增加而降低。女性肌肉组织较男性少,其肌酐生成量比男性低。因此考虑了年龄、体重(tǐzhòng)或体表面积及性别因素的公式应较准确。肌酐清除率的计算标准法是：Ccr（ml/min）=（U×V）/（Scr×1440），U是尿中肌酐浓度（mg/dl）,Scr是血清肌酐浓度（mg/dl），V是24小时尿量（ml）。第五页，共三十六页。肌酐清除率估算公式(gōngshì)：⑴Cockcroft公式（体重公式）：非肥胖患者：Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/0.818×Scr(umol/L)女性×0.85此处体重为实际体重第六页，共三十六页。肥胖患者当患者的体重超过(chāoguò)理想体重的20%或BMI＞30，使用下面公式（瘦体重公式）：Ccr（男）=［（137-年龄）×（0.285×体重（kg）+12.1×身高2（m））］/51×Scr（mg/dl）Ccr（女）=［（146-年龄）×（0.287×体重（kg）+9.74×身高2（m））］/60×Scr（mg/dl）注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl第七页，共三十六页。Durate公式(gōngshì)：不需要体重，更适合于危重病人Ccr(男)=109.8/血肌酐－1.8Ccr(女)=77.65/血肌酐＋2.2注：血肌酐单位：mg/dl第八页，共三十六页。肾功能损伤的分级成人80～120ml／min⑴肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退(jiǎntuì)。⑵肌酐清除率50～90ml/min，为肾功能轻微损害。⑶肌酐清除率10～50ml/min,为中度损害。⑷肌酐清除率低于10ml/min以下，为重度损害。第九页，共三十六页。肝脏是AKI患者(huànzhě)重要的补充排泄途径。以美罗培南为例,当肌酐清除率<30mLmin-1时,肝脏清除增加20%,总清除率>50%。但当危重患者合并肝功能衰竭或肝硬化时,非肾脏排泄受到影响第十页，共三十六页。（2）抗生素因素(yīnsù)CRRT主要影响通过肾小球滤过清除的药物。药物PK/PD特点常规建议(jiànyì)剂量PK参数（Vd，cl）PB/血清白蛋白等第十一页，共三十六页...
