CCBCCB与蛋白尿与蛋白尿第一页，共三十一页。具有良好的降压作用但不影响肾功能对急性肾衰、药物所致肾损害等有效均为肾科医师所共识近年来缺乏就各型肾病以CCB为主的大型临床试验，特别(tèbié)是在DN短期降低蛋白尿效果确实不及ACEICCB对肾病治疗有害？第二页，共三十一页。CCB降压以外的作用CCB对蛋白尿的影响今后你如何(rúhé)选用CCB在肾科领域应用第三页，共三十一页。(zàochén)ɡ扩张入球小动脉>出球小动脉有的CCB如Etonidipine对入球和出球小动脉的作用完全相等而波依定,氨氯地平等则对出球小动脉的扩张作用是入球小动脉的一半左右.决定肾小球内跨膜压的因素:全身(quánshēn)血压﹑出入球小动脉扩张情况,及肾脏血流动力学自身调节机制起重要作用.动物试验示:在血压有效下降的情况下,虽然用CCB后入球小动脉扩张,但跨膜压仍下降林善锬,CCB在肾科领域中的应用.中国医学论坛报,2005,4.21.第四页，共三十一页。(yǐwài)肾组织内存在广泛钙通道,部分在Ang刺激后可开放上皮足突细胞的钙通道可能与该处细胞骨架功能有关,从而可能与蛋白尿有关.系膜细胞中如钙离子浓度过高,可使大分子物质在该细胞中穿行加快,肾实质细胞钙离子↑↑促使线粒体工作,CCB可以抗氧化作用CCB可使过高表达的趋炎症因子下调.抑制系膜细胞增生.刺激内皮细胞产生NO.增强由已酰胆碱所导致的血管扩张(kuòzhāng)作用.林善锬,CCB在肾科领域中的应用.中国医学论坛报,2005,4.21.林善锬,CCB在肾科领域中的应用.中国医学论坛报,2005,4.21.第五页，共三十一页。CCB降压以外的作用(zuòyòng)CCB对蛋白尿的影响今后你如何选用CCB在肾科领域应用第六页，共三十一页。1985年以前认为CCB可使尿蛋白升高机制:CCB扩张(kuòzhāng)入球小动脉>出球小动脉→肾小球内高压第七页，共三十一页。200-20-40-60%1年UAE3年正常(zhèngcháng)硝苯地平缓释片依那普利ChanJCKidneyInt.2000Feb;57(2):590-600.KidneyInt.2000Feb;57(2):590-600.22型型DMDM合并合并(hébìng)(hébìng)高血压高血压蛋白尿↑11%11%↑↑15.4%15.4%-54%-54%23.8%23.8%1年UAE3年正常(zhèngcháng)硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片5252例例依那普利依那普利5050例例第十页，共三十一页。806040200尿蛋白(mg/24h)治疗(zhìliáo)前治疗(zhìliáo)后治疗(zhìliáo)前治疗(zhìliáo)后硝苯地平缓释片依那普利ShigeakiBaba,TheJ-MINDStudyGroup.Diabetesresearchandclinical...
