发热待查诊治思路发热对人类的威胁由来已久人类有三大敌人：发热、洪荒及战争，其中发热为三敌之首。——威廉姆·奥斯勒Humanityhasbutthreegreatenemies:fever,famineandwar;ofthesebyfarthegreatest,byfarthemostterribleisfever–SirWilliamOsler，1896发热待查最能考验医生的智慧和功底需要扎实的基础理论多学科协作精神灵活的临床处置丰富的临床经验过人的胆识认真敬业的工作态度……发热待查概念历史沿革反复发热超过38.3度，持续3周以上，其中1周为住院检查，仍病因不明反复发热超过38.3度，持续3周以上，其中至少1周深入细致检查仍病因不明分别定义了特殊人群（院内、中性粒细胞减少及AIDS患者）FUO概念1961年，Petersdorf和BeesonPetersdorf更新1991年，Durack和Street特殊人群FUO概念院内患者非感染原因住院发热超过38.3度，经过3天检查（包括2种微生物培养并且已经培养至少2天仍为阴性）仍未明确病因。中性粒减少发热超过38.3度持续3天，已有或其后1-2天内出现中性粒细胞减少（<500/mm3）,且微生物培养2天仍为阴性HIV患者发热超过38.3度持续4周或者住院超过3天仍病因不明FUO传统病因分类感染细菌：布氏杆菌病、伤寒、结核等病毒：巨细胞病毒、EB病毒等真菌：曲霉菌、卡式肺孢子菌结缔组织病（非感染炎性）RA、SpA、SLE、大动脉炎、WG、MPA、颞动脉炎、PMR、PAN、炎性肌病、AOSD肿瘤疾病淋巴瘤、血液病内分泌甲亢、亚急性甲状腺炎其他功能性低热、药物热、伪装热等内容循证角度看FUO病因FUO诊治思路FUO疾病谱变化感染肿瘤结缔组织病其他诊断不明MouradO,PaldaV,DetskyAS.Acomprehensiveevidence-basedapproachtofeverofunknownorigin.ArchInternMed.2003Mar10;163(5):545-51.欧美数据50-90年代FUO疾病谱变化感染肿瘤非感染性炎症性疾病其他诊断不明欧美数据FUO疾病谱变化0102030405060701993年1998年2006年2010年1993年5516141231998年587211682006年381233982010年487.916.97.120.1感染肿瘤非感染炎性发热其他诊断不明(n=146)(n=110)(n=497)(n=997)国内历年数据FUO疾病谱变化北京协和医院历年FUO病因01020304050601985-19892000-20032004-20101985-198946.216.914.612.3102000-20034914.316.9613.82004-2010487.916.97.120.1感染肿瘤非感染炎性其他诊断不明(n=130)(n=449)(n=997)SHIXiao-chun,LIUXiao-qing,ZHOUBao-tong,etc;.MedJ2013;126(5)FUO疾病谱变化010203040506070北京协和2004-2010中日友好2009301医院2...
