宫腔镜手术并发症及防治亳州市人民医院妇科第一页，共六十二页。前瞻性、多中心研究•荷兰75所医院共13，600例，并发症共38例，发生率0.28%•诊断性宫腔镜11，085例，并发症0.13%•手术宫腔镜2，515例，并发症0.95%•8例由受术者引起，30例〔79%〕由妇科医生所致第二页，共六十二页。前瞻性、多中心研究•宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高〔4.5%〕，息肉切除术最低〔0.4%〕•宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症•诊断宫腔镜的并发症与经验无关•手术宫腔镜多发生有经验的医生，均完成特殊手术50例以上第三页，共六十二页。手术即刻与围手术期并发症•脏器损伤〔子宫穿孔〕•TURP综合征•静脉空气栓塞•术中术后出血•感染•宫腔粘连•子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征•电意外损伤•其他并发症第四页，共六十二页。〔一〕子宫穿孔•1.发生率：近10年文献，0.25%-25%不等，平均发生率1.3%。•2.发生子宫穿孔的因素：•〔1〕术者的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开展的初始阶段，且难处理。•〔2〕解剖学部位：多发生在子宫底的角部，子宫峡部容易穿孔的部位，也是最难切的部位。•〔3〕作用电极：最常用的电极以及激光均可发生意外损伤，因为在狭窄的宫腔内使用，要求定位准确，目前应用的电凝、电切，其高频电流在组织中产生的热破坏是无法计算的，热传导的距离也难以预料。如果发生在膀胱、肠管等空腔脏器上，可引起穿孔。•〔4〕手术种类：宫腔镜子宫粘连电切术和子宫纵隔切除术教易发生穿孔。•〔5〕既往子宫创伤史：有剖宫产史和子宫内膜去除史者易于发生子宫穿孔。第五页，共六十二页。〔一〕子宫穿孔•3.子宫穿孔的识别一般术时子宫穿孔通过以下诸环节发现。•〔1〕一旦发生子宫穿孔，灌流液溢入腹腔，B超可先于临床病症，看到子宫周围有游离液体，或B超监护中突然见灌流液大量翻滚着进入腹腔。•〔2〕穿孔处与腹腔相通，宫腔镜下可看到腹膜、肠管或网膜。•〔3〕腹腔镜监护见到浆膜透亮、起水泡，出血、血肿或穿孔的创面。•〔4〕病人情况突然恶化，血压下降，心率加速，B超扫查见腹腔内有大量游离液体。•〔5〕自宫腔挟出肠管：可为卵圆钳自穿孔处进入腹腔挟出，或肠管自穿孔处疝入宫腔而被卵圆钳挟出。•〔6〕腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增多。•〔7〕腹腔渐进性膨胀时应警惕此症。•尽管有以上提示，有的子宫穿孔仍未能及时处理，而于在术后1-2日出现急腹症。第六页，共六十二页。〔一...
