CASdepartment第一页，共九十页。第二页，共九十页。第三页，共九十页。第四页，共九十页。第五页，共九十页。第六页，共九十页。•正常心音：主要有第一和第二心音组成•第一心音〔S1〕出现在心脏的收缩期，它是心室收缩的标志。主要是二尖瓣及三尖瓣的关闭•第二心音〔S2)出现在心脏的舒张期，是心室舒张开始的标志。由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所引起。第七页，共九十页。1、房室瓣的解剖病变性质；2、心室压力在收缩期的上升速度；3、心室舒张期的充盈情况；4、心室收缩时房室瓣所处的位置。第八页，共九十页。•常见于二尖瓣狭窄•放音2为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音•放音3为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进(cannonsound)第九页，共九十页。•常见于二尖瓣关闭不全第十页，共九十页。S1强弱不等•常见于心房颤抖和完全性房室传导阻滞。Af时2次心搏相近时S1增强，相距远时S1减弱。第十一页，共九十页。1.循环阻力的大小2.血压的上下3.半月瓣解剖病变第十二页，共九十页。1.肺循环阻力增高，肺血流量增加时，第二心音肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣区第二音亢进，一般不传向心尖部。2.体循环阻力增高，循环血流量增多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力，主动脉瓣区第二音亢进，可向心尖部传导，故心尖部的第二心音主要是主动脉瓣成分。第十三页，共九十页。S2减弱•体循环或肺循环阻力降低、压力降低或血流量减少时，均可分别导致S2的A2或P2减弱；如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。第十四页，共九十页。心音性质改变•第十五页，共九十页。•心音分裂时两个心音成分的间隔时间在0.03秒以上方可听清•0.08秒间隔的分裂音•0.06秒间隔的分裂音•0.04秒的分裂音•0.02秒的分裂音第十六页，共九十页。1.正常情况下，虽然左右心室的收缩不同步，但很少听到心音分裂2.心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节律，左室发生的早搏，左室人工起搏等。右心衰竭，二尖瓣狭窄或左房粘液瘤。第十七页，共九十页。•吸气时可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。第十八页，共九十页。S2通常分裂〔generalsplitting〕•临床上最为常见。见于某些右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟〔如：cRBBB，肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄〕或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭提前〔如：二尖瓣关闭不全、室间隔缺损〕第十...
