CompanyLOGO恶性阻塞性黄疸的诊疗及进展六安市立医院普外科刘涛第一页，共二十三页。恶性阻塞性黄疸〔MBOJ〕•是由胆道恶性肿瘤、壶腹周围癌、胰头癌和肝癌引起的胆道梗阻导致黄疸。其在临床较为常见第二页，共二十三页。恶性阻塞性黄疸的诊断•患者多为中老年[1]，主要特征是无痛性黄疸，且呈进行性加重，诊断需结合实验室检查和影像学资料来综合判断。第三页，共二十三页。实验室检查超声内镜及PET/CT超声检查ERCP及PTCCT及MRCP诊断第四页，共二十三页。1.碱性磷酸酶〔AKP〕2.r-谷氨酰转移酶3.肿瘤标记物〔CA19-9，CEA，CA125)4.CA19-9、CEA检测联合胆汁端粒酶活性实验室检查第五页，共二十三页。超声的应用•B超的临床诊断价值已得到公认。据报道其对阻塞性黄疸诊断符合率达94%[5]•彩色多普勒超声检查对于肿瘤的血管侵袭性判断有一定帮助，有助于对肿瘤的可切除性做出评估。•虽然B超易受肠管积气干扰，早期病变较难检出，但其具有无创、方便特点，仍是首选。第六页，共二十三页。CT和MRI的重要性CT已广泛应用于胰腺癌的诊断分期、治疗效果的观察手术并发症的评估。对于梗阻性黄疸的有无及梗阻部位及良恶性判定较准确，但对具体病因判定有一定的局限性MRCP作为无创性检查可直观了解胆道系统，特别是低场强MRCP在低位胆胰管梗阻时有很高的价值，其敏感性优于CT。对胰腺癌可切除性判断价值与CT相同。但在微小肿瘤，淋巴结转移和肝脏转移的诊断方面超过CTCT和MRI作为常用的无创性方法用于恶性阻塞性黄疸的检查和肿瘤分类第七页，共二十三页。ERCP及PTC的检查作用尤其是胆道恶性肿瘤方面，可用细胞刷获取组织样本或直接活检取病理。两者检查均为有创伤性，且能起肿瘤的种植或转移，检查费用较高，使其在临床的广泛应用受到一定限制，但两者在对恶性阻塞性黄疸不能切除时行姑息治疗减黄有较好的应用。ERCP及PTC可清楚显示胆道系统成像，可准确判定梗阻部位。第八页，共二十三页。超声内镜及PET/CT的应用超声内镜PET/CTEUS-FNA作为活检技术用于阻塞性黄疸的细胞学诊断，当ERCP联合IDUS时诊断准确度可升高PET/CT在胰腺癌诊断上有较高价值。PET/CT目视五分法是鉴别胰腺良恶性肿瘤较好方法[13]。第九页，共二十三页。恶性阻塞性黄疸的治疗切除和引流是治疗恶性阻塞性黄疸的主要手段如何控制黄疸，保护肝细胞的功能和预防感染，以及黄疸引起的全身各器官功能的变化，是提高恶性阻塞性黄疸外科治疗效果的重要根底。根治性外科手术治疗是治...
