教学查房—子宫肌瘤新乡市第一人民医院新乡医学院第五临床学院妇科：许霄第一页，共三十一页。病例导入：患者，女，XXX，47岁；主诉：月经量多，淋漓不尽十余天。现病史：平素月经规那么，4-5/25天，量中，无痛经，LMP:2022-04-2，量多，伴血块，一直未止。5年前体检彩超发现子宫肌瘤，直径约2cm，无月经改变，随访肌瘤呈逐渐增大趋势。2天前外院复查彩超提示：子宫后壁见52*47mm低回声团，境界清，左附件处见42*28mm囊性液性暗区右附件未见异常回声门第二页，共三十一页。体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大，后壁突起一质硬结节，直径约6CM，无压痛，活动度可。附件：右侧附件无异常，左侧附件区触及一直径约4.0cm囊性包块，无压痛。第三页，共三十一页。实验室及其他辅助检查：血常规(2022-9-10):红细胞计数:2.64*10^12/L↓、血红蛋白:58g/L↓、红细胞压积:19.2%↓彩超(2022-9-10)：子宫大小：85×80×65MM，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。第四页，共三十一页。•入院诊断：1.子宫肌瘤2.左卵巢囊肿3.重度贫血•诊疗经过：入院后先予诊刮术，病检：〔宫颈〕极少量浅表破碎的颈管粘膜；〔宫腔〕子宫内膜增生紊乱〔又称子宫内膜不规那么增生〕。排除子宫内膜癌。•输去白细胞悬浮红细胞4u纠正贫血。复查血常规：血红蛋白:88g/L。第五页，共三十一页。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌于04-15在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。术中见：子宫居中，增大如孕2+月大小，形态饱满，后壁见直径约5.0cm凸起，左侧卵巢囊性增大约5*4*3cm，其内见一囊肿直径约3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无异常。第六页，共三十一页。术中剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约6.0cm,宫腔内见直径约3.0cm凸起。术后病检：符合子宫内膜息肉伴不规那么增生，未见异型增生；子宫肌壁间富细胞平滑肌瘤伴水肿变性，子宫颈内膜慢性炎。术后给予抗炎，补液等对症处理。第七页，共三十一页。进行查房第八页，共三十一页。查房后的讨论第九...
