有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。依赖于：充足的血容量有效的心搏出量完善的周围血管张力第一页，共三十八页。当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流缺乏和细胞缺氧而发生休克第二页，共三十八页。分类•低血容量休克•心源性休克•分布性休克•梗阻性休克第三页，共三十八页。低血容量休克根本机制为循环血容量丧失外源性：各种原因大失血，烧伤、感染血浆丧失，呕吐、腹泻、不恰当脱水导致水电解质丧失。内源性：感染、过敏、内分泌异常导致血管通透性增高，导致循环容量向血管外渗引起。第四页，共三十八页。外源性大量失血引起的休克称为失血性休克。病因：创伤失血上消化道大出血大咯血妇产科疾病所致大出血手术损伤血液系统疾病所致大出血第五页，共三十八页。临床表现急性出血征象：大咯血、大呕血、便血或柏油样便、伤口出血、术后引流管出血、缝合口出血及大面积渗血、阴道流血。第六页，共三十八页。临床表现急性贫血征象：表现和失血量成正比：颜面、睑结膜、甲床苍白，口渴、大汗、四肢湿冷及神志改变。内出血导致休克常常以突发急性进行性贫血为特征性改变，高度警惕。第七页，共三十八页。临床表现原发病表现：据原发病不同临床表现不一，注意既往史询问。第八页，共三十八页。休克临床表现休克早期〔代偿期〕血压变化不明显，以交感神经兴奋病症和体征为主；大多神志清楚，偶有烦躁、焦虑、冲动，头晕、呕吐，局部尿量减少，呼吸急促，心率加快，但脉搏有力；收缩压正常、略偏低，舒张压相对略偏高，脉压减少。极易因原发病病症掩饰，易漏诊、误诊第九页，共三十八页。休克中期〔失代偿期〕表情冷淡、反响迟钝，重者意识模糊、昏迷，血压明显降低，收缩压80~60mmHg，脉压减少<20mmHg；脉搏快、弱，重压消失；浅表静脉萎陷；明显口渴，发绀，呼吸急促，尿少、无尿，可能伴有多器官功能障碍相关表现。第十页，共三十八页。休克晚期〔不可逆期〕昏迷，血压极低或测不出，对升压药反响极差；伴有皮肤、黏膜、内脏出血表现；常伴有急性呼吸衰竭，急性心力衰竭，急性肾衰竭、急性肝衰竭、应激性溃疡出血等多脏器衰竭表现。很难逆转，死亡率极高第十一页，共三十八页。失血量估计第十二页，共三十八页。辅助检查血液分析、血气分析、生化、凝血功能、血型、输血前检查、合血、尿常规；胸腹腔穿刺术；心电图、彩超、X线等影像学检查...
