多脏器功能障碍体外支持治疗首都儿科研究所宋国维第一页，共八十七页。主要内容•体外支持治疗模式及原理•适应症和疗效•应注意的问题第二页，共八十七页。问题•手足口、甲型H1N1危重患儿出现多脏器功能障碍〔MODS〕如何治疗?第三页，共八十七页。呼衰•O2•雾化吸入•机械通气•常频•高频•肺外表活性物质•NO•仍不见效怎么办?第四页，共八十七页。需求•探索新疗法，提高疗效•改变治疗模式体内治疗体外治疗第五页，共八十七页。体外支持治疗人体血处理血有害物质有益物质第六页，共八十七页。体外支持治疗模式及原理•体外膜肺(ECMO)•连续性肾脏替代治疗〔CRRT〕•分子吸附再循环系统〔MARS)•血液灌流〔HP〕•血浆置换(PE)第七页，共八十七页。体外膜肺〔ECMO〕人体血膜氧合器血PCO2O2第八页，共八十七页。第九页，共八十七页。第十页，共八十七页。第十一页，共八十七页。第十二页，共八十七页。第十三页，共八十七页。第十四页，共八十七页。第十五页，共八十七页。第十六页，共八十七页。第十七页，共八十七页。CRRT常用模式•连续性静-脉静脉血液滤过(CVVH〕•连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)•连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)第十八页，共八十七页。CVVH第十九页，共八十七页。CVVHD第二十页，共八十七页。CVVHDF第二十一页，共八十七页。CRRT原理•CVVHD弥散•CVVH对流•CVVHDF弥散对流第二十二页，共八十七页。第二十三页，共八十七页。CVVHD与CVVH去除性能•CVVHD小分子〔<500D〕••CVVH中、大分子〔<50000D〕•吸附作用第二十四页，共八十七页。第二十五页，共八十七页。第二十六页，共八十七页。分子吸附再循环系统〔MARS)第二十七页，共八十七页。MARS原理•基于双面嵌入白蛋白的特殊膜对血液进行透析•膜上的白蛋白的游离位点通过与血浆白蛋白竞争结合亲脂性毒素将白蛋白结合毒素吸附摄取到膜的另一侧，然后依浓度梯度与白蛋自透析液中的白蛋白重新配位结合，同时将毒素转运•白蛋白透析液净化后可循环利用•血液中分子量小于50000D的中、小分子能够跨膜弥散第二十八页，共八十七页。血液灌流〔HP〕•引血同CRRT•处理血液滤过器灌流器•特点血液直接与吸附剂接触吸附剂性能有决定意义无透析液第二十九页，共八十七页。血浆置换(PE)第三十页，共八十七页。血浆置换(PE)•交换疗法与去除疗法•血液成分别离•离心法•滤过法<100万KD第三十一页，共八十七页。适应症和疗效•呼吸心跳骤停•呼吸衰竭•心力衰竭•休克•急性...
