多模式镇痛与无痛医院的建立山东中医药大学附属医院迟永良第一页，共三十三页。疼痛定义Conception疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织(WHO，1979年)国际疼痛研究协会(IASP，1986年)第二页，共三十三页。1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太地区疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright〞——“消除疼痛是患者的根本权利〞。2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。第三页，共三十三页。疼痛的分类classification1、按疼痛的程度2、依疼痛持续时间和性质3、按疼痛的组织器官、系统分4、按疼痛在躯体的解剖部位5、按病理学特征第四页，共三十三页。疼痛的主观性“只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。〞第五页，共三十三页。疼痛的评估1、数字分级法(numericratingscales,NRS〕2、口述言词评分法(verbalratingscales，VRS法)3、视觉模拟法(visualanaloguescale，VAS)4、疼痛强度评分Wong-Bakcr脸这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。第六页，共三十三页。疼痛的评估5、疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷表〔MPQ)简化麦吉尔疼痛问卷表(SF-MPQ简明疼痛问卷表(BPQ)亦称科明疼痛调查表(BPI)第七页，共三十三页。人类与疼痛斗争止痛平安镇痛舒适镇痛发现止痛物质最小有效剂量多模式镇痛新药的研制个体化给药超前镇痛PCA第八页，共三十三页。疼痛的产生是一个多环节的、极其复杂的过程，单一的止痛机制缺乏以到达理想的镇痛。第九页，共三十三页。术后疼痛的机制伤害性刺激自外周组织经脊髓向脑的传递包括转导、传导、调制和知觉四个不同的阶段外周组织损伤通过外周敏感化和中枢敏感化机制来调节神经系统的反响性外周敏感化和中枢敏感化促使了术后痛觉过敏状态的形成第十页，共三十三页。围术期常用镇痛药物阿片类药物〔吗啡、芬太尼、舒芬太尼〕NSAIDs〔非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂〕钙通道阻滞剂〔加巴喷丁、普瑞巴林〕α2受体冲动剂〔可乐定〕NMDA受体拮抗剂〔氯胺酮、右美沙芬〕局麻药〔布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因〕第十一页，共三十三页。多模式镇痛1.联合应用不同作用机制的镇痛药物或/和多种镇痛方法由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而到达最大的效应/副作用比。2.作用于疼痛病理生理机制的不同时相和...
