多发伤诊治要点2022.5.5第一页，共四十五页。多发性创伤多发伤：一个致病因素导致两个或两个以上部位同时发生创伤〔头、胸、腹部〕，且至少一个部位可威胁生命、创伤严重程度评分〔ISS〕≥16为严重多发伤。复合伤：两个或两个以上原因引起的损伤，例如原子弹爆炸所致热烧伤、冲击伤、辐射伤。损害人类生命和健康的三大杀手〔心脑血管疾病、肿瘤、创伤〕第二页，共四十五页。流行病学特征1.年龄：青壮年多见2.性别：男＞女3.时间：好发高温炎热季节、14点至20点4.致伤性质：交通事故66.5%，施工事故、高空坠落5.伤情特点：运动＞神经＞呼吸＞泌尿系统＞消化系统；撞击伤、挤压伤、坠落伤多见；6.治疗费用：平均住院时间长，救治费用巨大，需要生命支持、连续监护、手术干预。第三页，共四十五页。多发伤诊治原先模式：诊断治疗模式转变抢救诊断治疗伤后60min，抢救“黄金时间〞，“黄金1小时〞死亡顶峰期：1.伤后数秒至数分钟立即死亡：颅脑、高位脊髓、心脏大血管损伤；2.数分钟至数小时早期死亡：窒息、呼吸循环衰竭、大出血3.伤后数天至数周晚期死亡：器官功能衰竭或感染第四页，共四十五页。多发伤诊治多发伤现场抢救：发现危重患者，转移险恶环境，初步紧急处理，去除气道口咽部异物，加压包扎制止外出血，肢体骨折简单固定，建立静脉通道，10min内完成。第五页，共四十五页。损伤控制性外科手术时机与方式选择：严重多发伤，表现为“死亡三角〞,顽固性低体温＜35℃，代谢性酸中毒〔PH＜7.3，血乳酸＞5mmol/L〕，凝血功能障碍〔凝血酶原时间或局部凝血活酶超过正常的50%〕。无法耐受常规手术，采取损伤控制性外科：简单快捷方法止血〔填塞或缝合〕和控制污染源〔破裂肠管外置、缝合，不做吻合〕，迅速结束手术，病情稳定性确定性手术。第六页，共四十五页。失血性休克紧急处理及复苏早期失血性休克处理原那么：早期救治ABCD阶段A〔airway〕：保持呼吸道通畅B〔breath〕：充分氧供C〔circulation〕：保证脏器灌注D〔dysfunction〕：防止多器官功能障碍伤后1h：“黄金1小时〞，迅速、准确、及时治疗；伤后头10min：“白金10分钟〞，预防窒息及缺氧，控制出血防止心跳骤停第七页，共四十五页。限制性液体复苏及临床意义出血未控制的失血性休克，早期大量液体复苏产生严重副作用。1.血液过度稀释引起稀释性凝血功能障碍，不宜形成凝血块；2.血液过度稀释血红蛋白浓度下降...
