外科危重病人的输血第一页，共八十七页。主要研讨内容•外科危重病人输血的弊和利•外科危重病人输血的原因•外科危重病人输血的作用•外科危重病人的输血管理•外科危重病人的输血举例和讨论第二页，共八十七页。外科危重病人输血的弊和利•外科危重病人普遍都存在不同程度的贫血、血小板减少和凝血异常等现象，故分别需要输注红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板等血液成分。•临床较多的输血仅仅是因为病人到达了“输血指征，并非是病人机体对血液的需求。〞•不正确的输血不仅无益于危重病人，甚至可能产生适得其反的临床后果。第三页，共八十七页。外科危重病人输血的弊和利•由于高度重视对献血者传染病筛检和检测技术提高,在兴旺国家，输血传播HCV风险低于1/30万,HIV风险低于1/100万,输血免疫反响那么达1/3万•美,法,加,英等国输血不良反响中,95%是非传染性输血不良反响,如:血型不相容(尤其ABO,Rh),TA-GVHD,输血相关急性肺损伤,免疫抑制第四页，共八十七页。外科危重病人输血的弊和利•不但不能提高生存率，反而可能使死亡率增高。•比利时一项在ICU中的研究说明：器官功能障碍程度相同的病人，输血组28天病死率为22.7%；而未输血组只有17.1%。第五页，共八十七页。外科危重病人输血的弊和利838名重症患者APACHE评分Ⅱ≤20入院72h扩容治疗恢复正常血容量Hb＜90g/L开放性输血组限制性输血组病例数420418输血指征Hb<100g/L<70g/LHb维持水平100-120g/L70-90g/L平均输注RBC5.6U/例2.6U/例第六页，共八十七页。外科危重病人输血的弊和利死亡率*APACHEⅡ≤20分＜55岁心脏病限制性18.7%8.7%5.7%20.5%开放性23.3%16.1%13.022.9%P值0.110.03**0.02**0.69•结论：维持ICU患者Hb70～90g/L比Hb100～120g/L具有更好的预后。*ICU住院30天**统计学显著性差异•限制性输血策略使要接受红细胞输注的病人数量下降了33%，接受输血的病人所输注的红细胞量平均减少54％，降低了输血风险。•限制性输血适用于多数危重病人，但对急性心肌损伤和不稳定性贫血病人需谨慎第七页，共八十七页。外科危重病人输血的弊和利•心脏外科手术患者输血与长期存活率EngorenMC,etal.AnnThoracSurg.2002;74:1180-1186.Kaplan-Meierestimatesofsurvivalbasedonequalpropensityscoresofanytransfusion(XFN)versusnotransfusion(NoXFN).5432100.850.900.951.00YearsafterCABGSurvivalXFNn=546NoXFNn=546CABG=coronaryarterybypassgrafting.生存期1-y2-y3-y4-y5-y输血528518502349188未输血53...
