坐骨神经痛第一页，共四十九页。1.定义2.病因3.临床表现4.鉴别诊断5治疗第二页，共四十九页。定义坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路，〔腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧〕以疼痛为主要病症的综合征，是各种原因引起坐骨神经受压等而出现的炎性病变。第三页，共四十九页。坐骨神经第四页，共四十九页。病因一、由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。二、由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰疼。三、由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼疼，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。四：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观表达不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。第五页，共四十九页。临床表现1.一般病症〔1〕疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加〔咳嗽、用力〕时疼痛加重。〔2〕肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或局部力弱或瘫痪。〔3〕可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。〔4〕有坐骨神经牵拉征，直腿抬高试验阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。〔5〕跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。〔6〕可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。第六页，共四十九页。2.坐骨神经炎常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时病症加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在；疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩；跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显。第十页，共四十九页。3.继发坐骨神经痛〔1〕腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4-5及腰5-骶1，约1/3病例有急...
