围术期血管活性药的应用第一页，共五十二页。提要•血管功能调控•血管活性药〔常用〕•应用原那么与本卷须知第二页，共五十二页。血管功能的调控和血管活性药物作用机理•血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用•这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质〔糖蛋白〕，可被胺类或肽类化学物质激活•冲动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态第三页，共五十二页。血管活性药物调控机制间接调控间接调控神经调控神经调控NO的作用NO的作用血管受体调控血管受体调控血管调控药物血管调控药物第四页，共五十二页。血管功能调控：受体调控1肾上腺素能受体•-肾上腺素能受体（1，2）•-肾上腺素能受体（1，1）•多巴胺受体（DA1,DA2）第五页，共五十二页。血管功能调控：受体调控2其他受体胆碱能受体血管紧张素受体腺苷受体内皮素受体第六页，共五十二页。血管功能调控：神经调控去甲肾上腺素〔NE〕是肾上腺素能神经的主要神经递质血管活性药物通过控制肾上腺素能神经释放神经递质---去甲肾上腺素产生作用第七页，共五十二页。血管功能调控：神经调控大多数血管收缩剂通过释放三磷酸肌醇从而增加细胞浆内钙离子浓度而发挥作用大多数血管舒张剂通过增加细胞内cAMP活cGMP的水平，从而抑制平滑肌收缩来发挥作用。第八页，共五十二页。血管功能调控：NO调控减少神经末梢去甲肾上腺素的释放一氧化氮（NO)是近年来被确定的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成,通过以下途径引起血管扩张激活鸟苷酸环化酶促进cGMP的形成，后者可降低胞浆内钙离子水平。许多血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油等）都是通过NO而发挥作用第九页，共五十二页。肾上腺素能受体的分布和生理功能•1-受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起血管收缩•1-受体存在于心肌，激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导•2-受体存在支气管、子宫及胃肠道平滑肌激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛•DA1受体存在于肾脏和肠系膜激活引起肾脏、和肠系膜血管扩张，具有利钠效应。第十页，共五十二页。血管活性药〔常用〕定义与分类：血管活性药是通过调节血管舒缩状态，调控血管功能和改善微循环血流灌注而到达治疗〔抗休克〕目的的药物包括血管收缩药和血管扩张药。第十一页，共五十二页。血管活性药物对心脏和血管系统的影响〔1〕对血管紧张度的影响〔2〕对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)〔3〕心脏变时效应临床上常将...
