围术期输液上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心第一页，共四十四页。不同年龄体液分布(占体重的%)血浆间质液足月新生儿78538351岁70525402~14岁6552040成人6051540体液总量细胞外液细胞内液第二页，共四十四页。第一间隙织间液组+淋巴液第二间隙血浆第三间隙致密组织，骨基质中的水上皮细胞分泌液如消化液，脑脊液，胸腹腔，滑膜和眼内的液体第三间隙液不与第一，二间隙液发生平衡细胞外液第三页，共四十四页。Moore(1953)手术产生应激反响，ADH，醛固酮↑，水钠潴留，术中应限制钠进入。术中输液理论第四页，共四十四页。Shires(1961)手术丧失细胞外液，术中ADH和肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加是由于功能性细胞外液减少所致，术中应输含钠溶液。第五页，共四十四页。1.术前禁食禁水所致的失液量2.正常维持输液量3.麻醉引起的失液量4.手术所致的失液量术中输液包括第六页，共四十四页。每小时液体维持量体重液体维持量(ml/h)<10kgKg*410~20kgKg*2+20>21kgKg+40第七页，共四十四页。术前禁食失液量=禁食时间*每小时液体维持量手术第1h补充失液量1/2第2，3小时各补充1/4第八页，共四十四页。血管扩张麻醉装置紧闭法失液少，无重复吸入装置失液多(1-2.5ml/min/L通气量)麻醉引起的失液量第九页，共四十四页。术中手术失液量小手术0-2ml/kg.h中手术4ml/kg.h大手术6ml/kg.h第十页，共四十四页。晶体液手术损失功能性细胞外液,必须补充含钠溶液。液体选择第十一页，共四十四页。常用细胞外液补充液(电解质浓度mmol/L)Na+K+CL-Ca2+Mg2+pH总碱渗透量(mOsm/L)细胞外液13851082.51.57.427_0.9%NaCl1540154006.00286复方氯化钠液14641551.506.00_平衡液13041091.506.528273第十二页，共四十四页。乳酸钠复方氯化钠液(平衡液)1000ml含NaCl6g，CaCL20.2g，KCl0.3g，乳酸钠3.1g补充细胞外液损失第十三页，共四十四页。1.补充Na离子，防止低血钠，尿量可增加2.补充血容量3.血液稀释，降低血粘度，改善微循环4.维持酸碱平衡5.不影响蛋白质向血管内转移平衡液优点第十四页，共四十四页。1.迅速渗入组织间液，仅1/3留在血管内2.是低渗液，渗透浓度275mOsm/L，比血浆低，大量输注，末梢有明显水肿，但不易引起肺水肿。平衡液缺点第十五页，共四十四页。0.9%NaCl液含Na+，Cl–各154mmol/L，Cl–含量比细胞外液多50%,易引起代谢性酸中毒第十六页，共四十四页。高渗氯化钠液(1.5%-7.5%)1.血浆渗透浓度迅速增高，细胞外液甚至细胞内液向血管内转移，是血容量迅速增...
