围手术期心肌梗死第一页，共二十七页。引言随着人口老龄化加剧，与冠心病有关的手术数量将逐渐增加，挑战越发剧烈。围术期冠心病急性发作具有突发性、隐蔽性特征，是围术期意外事件和医疗纠纷的最大起源点。第二页，共二十七页。第三页，共二十七页。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。第四页，共二十七页。危险因素：1、遗传因素：虽然遗传因素是不可控制的，但在许多情况下是受生活环境、习惯、传统等影响，例如饮食、吸烟等。2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤其在60岁以后。3、高血压：患高血压的患者患心梗的概率增加4倍。4、糖尿病：糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右，而一旦患有冠心病那么死亡率提高2—5倍。5、高血脂：高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、酒精可造成血内甘油三脂升高。6、肥胖：体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的2—8倍。7、吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：已经发现吸烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因。第五页，共二十七页。危险因素：8、紧张状态：心理紧张可引起血压升高，血中甘油三脂升高。9、活动少：有规律的锻炼，有利于心脏侧支循环的建立，增加心脏供血的储藏，一旦大血管阻塞，这些储藏的血管可起到一定的代偿作用。10、咖啡、茶、酒：咖啡、茶都是刺激性饮料，已证明每天饮白酒1两就可加重心脏病变。11、饱食：饮食过饱可引起体内血液重分布，造成血液向胃肠分布多，心肌相对缺血。12、剧烈运动：心肌耗氧增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对供血缺乏。第六页，共二十七页。诱发因素体力活动、饱餐、饮酒、用力大便、各种感染、手术创伤、出血、腹泻、寒冷等气候变化，以及各种疾病造成的缺氧、低血糖、电解质紊乱等。第七页，共二十七页。临床表现1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛〔局部患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊〕2.神志障碍可见于高龄患者。3.全身病症难以形容的不适、发热。6.胃肠道病症表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。7.心律失常前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生...
