围手术期出凝血异常的鉴别及处理策略中南大学湘雅二医院血液科张广森第一页，共三十四页。外科/创伤涉及的出、凝血层面：既有：生理性平衡——病理性低凝状态出血——病理性高凝状态血栓形成前言第二页，共三十四页。1、患有遗传性止血缺陷病人的外科手术2、外科手术对生理性止血的影响3、术前出/凝血试验的意义和价值4、凝血试验异常病人的有创性检查/治疗5、接受抗凝疗法病人的有创性检查/治疗6、术中、术后病人出血的判别及咨询要点第三页，共三十四页。1、血友病A〔hemophiliaA〕血友病B〔hemophiliaB〕“血友病病人每天面临自发性出血〞，一般应尽量防止外科手术。“对血友病病人进行任何外科手术，应该视同为英雄壮““举〞的标志〞，因其结果常常是灾难性〞的，大多“数病人死于出血〞。一、遗传性止血缺陷病人的外科手术第四页，共三十四页。2、血友病类病人手术需补充的凝血因子种类：输入全血仅能提高FVIII到10%，FIX到20%“，不可取〔二战〞期间〕冷沉淀物〔cryoprecipitate〕可提高FVIII到任何预期水平〔上世纪60年代〕FVIII、FIX浓缩物，可提高FVIII、FIX到任何预期水平〔上世纪70年代〕第五页，共三十四页。重组人FVIII〔Baxter〕1.3$/IUFIX——复合物适用于FIX缺乏或FXIII抑制物纯化的FIX——产品适用于FIX缺乏重组人FIX——产品0.78$/IU，适用于FIX缺乏第六页，共三十四页。3、FVIII：C的特点和输入量估算：FVIII：C半衰期8-10小时正常FVIII：C活性：50%-150%，重型血友病A<1%凝血因子活性是指存在于1ml新鲜正常人血浆中的凝血因子活性，在正常混合血浆中凝血因子的浓度为1U/ml或100U/dl，或100%活性第七页，共三十四页。凝血因子补充替代的用量计算：根据体重或血浆体积计算全血容量=体重的7%血浆体积=全血容量×〔1-血球压积〕所期待提升的FVIII：C活性Example：一重型血友病A患者，VIII：C<1%，血浆体积为3000ml，欲进行腹腔手术，要求FVIII：C活性到达100%，那么需输入3000UFVIII：C〔1U/ml可达100%VIII：C活性〕，此为负荷剂量，还需要继续的维持剂量。第八页，共三十四页。4、常见外科手术〔血友病A或B〕所需的FVIII：C或FIX：C需要量接受外科手术的血友病病人，需补充的因子浓度应尽可““能的高〞和尽可能的长〞〔时间〕，一般而言，外科手术前〔早晨〕给予输注所需因子，诱导麻醉前测定因子浓度以证实之。〔1〕体外冲击波碎石〔extracorporealshock-wavelithotripsy，ESWL〕FVIII：C或FIX：Clevels：50%-...
