回眸血液透析要点.pptxVIP免费

回眸血液透析的过去、展望未来第一页，共二十七页。Page2内容概述血液透析的目标起始透析时机透析剂量及充分性透析治疗时间及频率透析技术进步透析患者预后的趋势透析患者的管理中国血液透析的现状结语第二页，共二十七页。Page3概述血液透析是20世纪医学上最新成就之一，是一门年轻的边缘学科，也是一个进展较快的跨学科领域。动静脉内瘘动静脉外瘘52年前美国华盛顿大学Scribner等提出标志着慢性透析治疗成为现实[1-2]有出血、凝血、感染等并发症1966年，Brescia等报道用手术方法建立[3]透析史上重要的里程碑第三页，共二十七页。Page41.血液透析的目标主要目标:最大程度的替代肾功能，维持细胞内外液体平衡，将血液中尿素等溶质转运到透析液中，将透析液中碳酸氢盐转运到血液中[4]。最终目标：维持生存延长生命提高生活质量促进回归社会第四页，共二十七页。Page5血液透析溶质去除的根本原理:弥散、对流及吸附作用。血液和透析液流速，溶质浓度差异和相对分子质量是决定弥散速率的主要因素，小分子物质(尿素等)弥散很快，大分子物质(磷酸盐，β2微球蛋白，白蛋白)和蛋白结合物质(p-甲酚)弥散很慢。除了弥散外，在静水压和渗透压梯度驱动下，溶质还以对流方式通过膜孔即超滤过程[5]。超滤不改变溶质浓度，主要目标是去除体内多余的水。每次透析要评估患者的生理状况，使透析处方能到达溶质和水分去除的目标。至今，要证明某种溶质的蓄积导致细胞和器官功能障碍仍然很困难[6]。第五页，共二十七页。Page62.起始透析时机截至目前，ESRD最佳答案透析时机仍然存在争议。K/DOQI指南推荐：当eGFR＜10.5ml/(min·1.73m2)时，应当开始透析治疗[7]。早年研究早期透析可提高生活质量，减少并发症，改善患者生存率第六页，共二十七页。Page71.血清肌酐的测定未采用统一的方法，从而可能对eGFR值造成影响，导致两组eGFR平均差只有2.2ml/(min·1.73m2)2.在实际研究中允许经治医师根据病情决定患者开始透析的时机，从而导致晚期透析组有75.9%的患者eGFR＞7.0ml/(min·1.73m2)时已开始透析，而早期透析也有相当一局部患者开始透析时的eGFR＜10ml/(min·1.73m2)最近?新英格兰医学杂志?发表研究→在CKDⅤ期患者中早期透析组[eGFR10.0～14.0ml/(min·1.73m2)]与晚期透析组[eGFR5.0～7.0ml/(min·1.73m2)]相比，患者的生存率无明显改善，不良事件发生率也无显著差异［8］逆转早期透析趋势、且保持患者较好的生活质量，同时还有较大的...