胸痛的认识和处理思路西安交通大学医学院二附院心内科王聪霞博士生导师第一页，共三十七页。内容第一讲胸痛的一般认识第二讲典型心绞痛的表现第三讲稳定性心绞痛的辅助检查第四讲不典型心绞痛第五讲非典型表现的心肌梗死第六讲需要急请心内科会诊的情况第七讲需要做的检查第八讲需要紧急的治疗第二页，共三十七页。第一讲胸痛的一般认识第三页，共三十七页。一、简介胸痛是临床上常见的病症，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病轻重程度不完全一致。胸部主要的组织器官有心、肺、食管、胸壁，这些部位的病变〔或疾病〕均可导致胸痛。上腹部和颈部病变也可引起胸痛。临床上胸痛的原因很多，不同的疾病引第四页，共三十七页。二、胸痛产生的原因各种物理、化学因素以及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经产生冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起疼痛。胸部感觉神经纤维：〔1〕肋间神经感觉纤维；〔2〕支配主动脉的交感神经纤维；〔3〕支配气管与支气管的副交感神经纤维；〔4〕膈神经的感觉纤维。另外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛第五页，共三十七页。三、病因1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、皮下蜂窝织炎、肋骨骨折2.心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层、胸主动脉瘤〔夹层动脉瘤〕3.呼吸系统疾病：胸膜炎、支气管炎、肺栓塞、支气管肺癌第六页，共三十七页。病因4.纵膈疾病：纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤5.食管疾病：碱性反流性胃炎、食管癌、食管裂孔疝6.上腹部疾病：胃溃疡、胃炎、胃癌、胆囊炎、胆结石7.颈部疾病：颈椎病8.肩部疾病：肩周炎第七页，共三十七页。四、临床表现1.发病年龄：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、心肌炎、心肌病，40岁以上警惕心绞痛、心肌梗死以及支气管肺癌。第八页，共三十七页。四、临床表现2.胸痛部位：大局部疾病引起的胸痛常有一定的部位。胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部压痛，假设为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红肿热痛带状疱疹所致胸痛，可见成簇水泡沿一肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线，胸痛明显早于疱疹出现时间〔3-5天〕第九页，共三十七页。四、临床表现肋软骨炎所致的胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，且局部有压痛，但无红肿表现心绞痛及心肌梗死所致的胸痛多在胸骨前方和心前区或剑突下，可向左肩...
