急性呼吸衰竭的肠内营养上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科第一页，共六十三页。营养不良对呼衰的影响呼衰患者营养不良免疫功能损害呼吸动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱机械通气依赖延长HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第二页，共六十三页。IFGutisworking，USEIT机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA第三页，共六十三页。指南推荐早期〔24-48h〕肠道营养•早期肠内营养可以显著下降感染并发症的发生。•早期的肠内营养带来更好的临床结局2022CanadianClinicalPracticeGuidelines第四页，共六十三页。如何实施肠内营养•评估•营养风险评估营养风险评估•胃肠道情况评估胃肠道情况评估•营养处方•提高耐受性第五页，共六十三页。饥饿急性原因-食物减少-ICU入住前慢性原因—近期体重下降-低BMI炎症急性加重-IL-6-CRP慢性疾病合并的疾病呼衰患者面临的营养风险营养状况下降微量元素缺少——免疫方案——肌肉无力第六页，共六十三页。营养风险评估•NRS2002•积分积分>6>6分分•MUST•积分积分>3>3分分•NUTRICSCORE•>4>4分更适合分更适合ICUICU第七页，共六十三页。NUTritionRiskintheCriticallyillScore(NUTRICScore).VariableRangePointsAge<50050-<751>=752APACHEII<15015-<20120-282>=283SOFA<606-<101>=102#Comorbidities0-102+1DaysfromhospitaltoICUadmit0-<101+1IL60-<4000400+1AUC0.783GenR-Squared0.169GenMax-rescaledR-Squared0.256BMI,CRP,PCT,weightloss,andoralintakewereexcludedbecausetheywerenotsignificantlyassociatedwithmortalityortheirinclusiondidnotimprovethefitofthefinalmodel.2022CanadianClinicalPracticeGuidelines第八页，共六十三页。热卡评估•根据患者病程估算ASPEN2022•重症患者急性期：20~25Kcal/kgBW/day•恢复期、严重营养缺乏：25~30Kcal/kgBW/day第九页，共六十三页。间接能量测定•准确测量患者静息能量消耗，指导制定总热量剂量，防止过度喂养或喂养缺乏•准确测定氮量消耗指导蛋白摄入量制定•可测得呼吸商，并通过公式计算了解三大营养产物的产热比例。•呼吸机使用患者中的测定更准确•多项大型临床研究中使用的能量测定方法第十页，共六十三页。IC指导的营养治疗•2022TICACO研究•机械通气患者•指导能量处方：IC测定VS公式计算•IC...
