呼吸衰竭的诊治呼吸衰竭的诊治青岛市市立医院呼吸科栾念旭第一页，共七十六页。定义•呼吸衰竭〔respiratoryfailure〕是有各种原因引起的肺通气和/或换气严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴/不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理和相应临床表现的综合征。第二页，共七十六页。•一般认为在海平面一个大气压下，静息时呼吸室内空气，动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg(8kPa)，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg(6.67kPa)，即为呼吸衰竭。第三页，共七十六页。•PaO2，随年龄增加而下降，PaO2的正常平均值可由下述回归方程式计算PaO2(mmHg)＝102－0.33×年龄(岁)±10.0。•正常值：80—100mmHg，第四页，共七十六页。发病机制1.通气缺乏〔hypoventilation〕：健康成人静息呼吸空气时，每分钟约耗氧250ml。产生200ml左右的二氧化碳，大约需4L/min肺泡通气量才能有效地保持养和二氧化碳的动态平衡。2.PACO2=0.863×VCO2/VA第五页，共七十六页。2.弥散障碍(diffusionabnormality)：是指肺泡腔内气体和肺毛细血管内血液之间O2和CO2跨过肺泡毛细血管壁的运动出现故障；CO2的弥散能力20倍于O2；弥散面积减少(如肺实质病变、肺气肿、肺不张等)和弥散膜增厚(如肺间质纤维化、肺水肿等)，主要导致的是低氧血症。第六页，共七十六页。3.通气-血流〔V/Q〕比值失衡：正常为0.84.A：V/Q<0.8：肺内动-静脉分流，如肺炎、肺不张等，导致缺氧5.B：V/Q>0.8：形成无效腔，如肺栓塞等，导致缺氧或伴有低二氧化碳第七页，共七十六页。4.氧耗量增加：如发热、寒战和高气道阻力〔COPD、哮喘〕需要肺泡通气量增加，假设不能相应增加导致肺泡氧分压下降第八页，共七十六页。5.吸入的氧分压降低：动脉氧分压的低值60mmHg，A:不同的海平面，氧的含量不同B:环境变化/医源性：如火灾、吸入低氧混合气体检查、麻醉等第九页，共七十六页。病因•呼吸道病变：累及上、下呼吸道任何部位的疾病，只要引起阻塞，造成通气缺乏和气体分布不均，导致通气血流比例失调者都可以引起呼吸衰竭。如喉水肿、各种原因所致的支气管痉挛，呼吸道分泌物或异物阻塞等。第十页，共七十六页。•肺组织的病变：引起弥漫性肺实质性病变的病因有很多种，最常见的如各种肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、硅沉着病、肺水肿、肺不张等，引起肺通气量、有效面积减少，通气与血流比例失调，肺内右至左分流增加，发生缺氧。第十一页，共七十六页。•心肺血管...
