机械通气的临床应用和进展ClinicalApplicationandDevelopmentInMechanicalVentilationICUINXIAMENFIRSTHOSPITALAFFILIATEDTOFUJIANMEDICALUNIVWERSITY张民伟第一页，共五十六页。呼吸机的开展历史1543年，Vesalius首次对猪进行气管切开并植入器官导管成功，证实通过气管导管施以正压能使肺膨胀。1667年，Hooke在狗身上应用风箱成功的进行正压通气。1792年，Curry首次在人身上成功的进行了气管插管。第二页，共五十六页。呼吸机的开展历史1928年Drinker和Shaw设计了“铁肺的箱式负压通气机〞治疗一例脊髓灰质炎呼吸衰竭成功，开创了机械通气史上的里程碑。1940年第一台间歇正压通气麻醉机创造〔第一代现代呼吸机，气动气控，BennetPR-1A〕。1950年瑞典的Engstrom研制出世界上第一台容量转换型呼吸机〔第二代现代呼吸机，气动气/电控，Servo900〕。80年代，第三代呼吸机问世：电子传感器、计算机技术和精密机械元件的结合，产生出智能化的呼吸模式。尤其是BIPAP技术的应用意义显著。第三页，共五十六页。CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV各种新模式？AutoModeAutoFlowPPSVS第四页，共五十六页。根本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！呼吸模式：间歇持续正压通气/呼吸〔IPPV/IPPVassist/BIPAP〕辅助/控制型(A/C:Assist/Control/Bilevel;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV/BIPAP/Bilevel自主型(ASB)/(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):VolumeControl压力控制方式(PCV/BIPAP):PressureControl自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP压力支持(ASB/PSV):PressureSupportBIPAP呼吸模式回归根本！第五页，共五十六页。呼吸机设置步骤模式无自主呼吸或自主呼吸弱IPPVSIMV较明显的自主呼吸BIBAPASBCPAP定容BIBAP定压定压参数：VT、f、Tins、PEEP、PAW、参数：Pins、f、Tins、PEEP、参数：PS、PEEP设置:FiO2、第六页，共五十六页。应用指征•FIO2>40%,PaO2<60mmHg•PaCO2>60mmHg，pH<7.30•呼吸急促，f>35bpm•潮气量<正常的1/3•肺活量<15ml/kg•VT/VD>0.6第七页，共五十六页。机械通气的目标维持气体交换控制呼吸作功防止肺损伤LowlungpressureandHighPEEPAmato,AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine.1995;152:1835-1846Amato,NewEnglandJournalofMedicine.1998;338:347-354第八页，共五十六页。机械通气的生理目的1、支持或维护肺部的气体交换：2、增加肺容量：〔1〕维护正常肺...
