唐炳俭01/26/20251第一页，共四十一页。概念病原学危险因素发病机制诊断治疗预防01/26/20252第二页，共四十一页。气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一中华外科杂志,2004,42:1519-152101/26/20253第三页，共四十一页。ChastreJandFagonJY.AmJRespirCritCareMed2002,165:867-90301/26/20254第四页，共四十一页。•早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)•晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等•嗜肺军团菌和真菌AmJRespirCritCareMed,2005,171:388–41601/26/20255第五页，共四十一页。ChastreJandFagonJY.AmJRespirCritCareMed2002,165:867-9031.年龄大，自身状况差2.慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失3.有痰不易咳出4.机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调5.消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。6.近来的研究还将低血压作为判断VAP预后的一个独立危险因素。01/26/20256第六页，共四十一页。1.先前90天内接受过抗菌药物治疗；2.本次住院5天以上；3.社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药；4.存在卫生保健相关性肺炎危险因素：5.①最近90天内住院2天以上；②居住在护理之家或扩大护理机构；③家庭静脉治疗(包括抗菌药物)；④30天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理；⑤家庭成员携带多药耐药菌6.5.存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制剂治疗AmJRespirCritCareMed,2005,171:388–41601/26/20257第七页，共四十一页。吸入含有细菌的微粒血行感染由周围脏器直接感染而来气管导管细菌生物被膜(BF)的形成01/26/20258第八页，共四十一页。判断是否存在肺炎依据病史(机械通气48小时以上，有危险因素)、体格检查和X线胸片等明确感染的病原微生物01/26/20259第九页，共四十一页。金标准：组织病理学有炎症反响肺活组织培养微生物阳性临床诊断标准(常用〕临床肺部感染评分(CPIS)01/26/202510第十页，共四十一页。必要条件：胸片出现新的浸润影同时满足以下两项或两项以上：发热白细胞升高或降低...
