呼吸机撤机模式的评价兰州石斌第一页，共二十四页。概念脱机——是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。第二页，共二十四页。模式〔一〕T管试验通过T管突然终止呼吸机支持，恢复自主呼吸。这是最简单的脱机方法。通过观察一段时间，一般最长至2小时的自主呼吸情况来评估病人的耐力。如果成功，病人可拔管，如果有不耐受出现，需重新予以呼吸机支持。第二天再次尝试脱机试验。对于难脱机病人中，脱机以循序渐进的方式进行。第三页，共二十四页。•优点：简单，实用•缺点：做法不统一，脱机时间、间隔时间、循序•渐进的增加时间均无研究。•矛盾：快速拔管增加再插管率----麻醉科•延迟拔管延长呼吸支持时间•关键：密切观察+休息时模式的适宜设置•第四页，共二十四页。•流速的设置要满足病人的需求，以免增加呼吸功•触发灵敏度的设置要大，以免自我触发。第五页，共二十四页。模式〔二〕•持续气道正压〔ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP〕是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内〔吸气及呼气期间〕气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压〔PEEP〕在自主呼吸条件下的特殊技术。•参数设置：仅需设定CPAP水平第六页，共二十四页。•临床应用：适用于通气功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性PEEP；设定CPAP应根据PEEPi和血流动力学的变化，CPAP过高增加气道压，减少回心血量，对心功能不全的患者血流动力学产生不利影响。但在CPAP时由于自主呼吸可使胸内压较相同PEEP时略低。第七页，共二十四页。第八页，共二十四页。模式〔三〕•压力支持通气〔PressureSupportVentilation,PSV〕属局部通气支持模式，是由患者触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即患者触发通气，呼吸频率，潮气量及吸呼比，当气道压力达预设的压力支持水平时，吸气流速降低至某一阈值水平以下时，由吸气切换到呼气。•参数设置：压力、触发敏感度，有些呼吸机有压力上升速度、呼气灵敏度〔ESENS〕。第九页，共二十四页。•临床应用：适用于完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，那么少有人-机对抗，减轻呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩；对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后患者；一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可...
