呼吸机使用目的及相关并发症第一页，共二十九页。机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。第二页，共二十九页。呼吸机治疗的指征成人的呼吸生理指标到达以下标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神病症者。第三页，共二十九页。6.PaO2<正常值1/3。7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。9.最大吸气压力<25cmH2O者〔闭合气路，努力吸气时的气道负压〕。10.肺内分流〔QS/QT〕>15%者第四页，共二十九页。c1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。4.心肌堵塞继发的呼吸衰竭。第五页，共二十九页。呼吸机与病人的联系方式•1.紧闭面罩。•2.经口气管插管。•3.经鼻腔气管插管。•4.气管切开插管。第六页，共二十九页。使用呼吸机的根本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式〔IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV〕。第七页，共二十九页。5.确定机械通气的分钟通气量(MV〕,一般为10-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率〔f〕、潮气量〔TV〕和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。第八页，共二十九页。8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原那么为从小渐增，到达最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道平安阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压平安阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。第九页，共二十九页。呼吸机治疗常见的问题及处理人机对抗的原因：一.机械通气治疗早期神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目...
