目的与要求•1、了解双胎妊娠分类；熟悉双胎妊娠临床表现及分娩•期处理；•2、了解巨大胎儿的病因，对母儿的影响；了解可能发•生肩难产的因素；熟悉巨大胎儿的诊断及处理；•3、重点：双胎妊娠分娩期、妊娠期处理；巨大胎儿的•诊断及处理。第一页，共八十五页。第一节多胎妊娠第二页，共八十五页。定义•一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠有家族史、胎次多、年龄大者发生几率高。近年来有医源性因素诱发排卵，可导致双胎或多胎妊娠。第三页，共八十五页。【病因学】遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，假设妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加。第四页，共八十五页。.内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素〔FSH〕水平较高有关。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。.促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反响差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素〔HMG〕治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的时机将增加20%～40%。第五页，共八十五页。定义•发生率：1：80n-1•多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围生儿死亡率高，应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。•种类：单卵双胎和双卵双胎第六页，共八十五页。【分类】１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，占70﹪。胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。第七页，共八十五页。第八页，共八十五页。２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双卵双胎，占30﹪。•不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。•基因相同，其性别、血型、容貌等相同。•胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分４种类型。第九页，共八十五页。(１)、分裂发生在桑葚期：〔早期胚泡〕，受精后３日内分裂形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，独...
