第十五章镇痛药第一页，共三十三页。【学习目标】掌握吗啡的药理作用、临床应用，不良反响及禁忌症。熟悉哌替啶、可待因、芬太尼、喷他佐辛作用特点和用途。了解其他药物的特点。第二页，共三十三页。【学习内容】第一节阿片生物碱类镇痛药第二节人工合成的阿片受体冲动药第三节其他镇痛药第十五章镇痛药第三页，共三十三页。痛和镇痛的意义〔1〕疼痛：疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反响，常伴有不愉快的情绪反响。①镇痛药的及时应用不但能消除病人的感觉，还可改善、防止可能产生的生理功能紊乱。②疼痛的部位是诊断疾病的主要依据，对诊断不明确的病不要滥用镇痛药。〔2〕镇痛的意义：第四页，共三十三页。痛的产生：组织损伤炎症刺激致炎致痛物质（K+、H+、PG）释放提高痛觉对致炎致痛物质的敏感性刺激感觉神经末梢疼痛第五页，共三十三页。镇痛药是一类主要作用于中枢神经系统，在意识清醒的情况下能选择性消除或缓解疼痛而不影响其他感觉〔如触、视、听觉等〕的药物。大多数反复应用后易产生成瘾性，又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药，属“麻醉药品管理〞范畴，严格管理和使用。第六页，共三十三页。4、药物分类：〔1〕阿片生物碱类镇痛药：如吗啡；〔2〕人工合成镇痛药：如度冷丁；〔3〕其他类镇痛药：如罗通定。第七页，共三十三页。•阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁枯燥物，含有20多种生物碱。如菲类：吗啡和可待因罂粟碱。异喹啉类：具有平滑肌松弛作用。第一节┃阿片生物碱类•阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、止泻等。由于疗效显著，有“天赐良药〞的美名。•1803年首先从阿片中提取得到阿片生物碱吗啡纯品。第八页，共三十三页。【体内过程】1.口服有明显首过效应，生物利用度低，常注射给药；2.仅有少量透过血脑屏障进入中枢发挥作用，并可通过胎盘进入胎儿体内；3.主要在肝内与葡萄糖醛酸结合失效；4.大局部经肾排泄，少量经乳腺排泄。吗啡〔Morphine〕第九页，共三十三页。【药理作用】1．中枢神经系统(1)镇痛、镇静特点：①皮下注射5-10mg，即可明显减轻或消除疼痛；②有明显的镇静作用;③屡次用药产生欣快感。第十页，共三十三页。机理：吗啡与阿片受体结合，兴奋阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，阻断痛觉冲动传导，产生中枢性镇痛作用。图15-2含脑啡肽的神经元与疼痛含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者可与感觉神经末梢上的阿片受体结合，减少感觉神经末梢在疼痛刺激时释...
