第一页，共七十六页。第二页，共七十六页。3HAP－定义ATS.AmJRespirCritCareMed2005;171:388第三页，共七十六页。HAP－流行病学常见的医院获得性感染5-10例/1000入院6-20倍增加－机械通气者占ICU所有感染的25%因此使用的抗菌药物占>50%高罹患率和病死率归因病死率达33-50%常常多重感染G-杆菌主要对抗菌药物的耐药使治疗困难ChastreJ,FagonJY.AmJRespirCritCare2002;165:867TablanOC,etal.MMWRRecommRep2004;53(RR-3):1-36第四页，共七十六页。发病机理第五页，共七十六页。发病机理第六页，共七十六页。7HAP－临床诊断新出现的肺脏浸润影+新出现发热、白细胞增加或黄痰,气管吸引物的非定量培养出病原体第七页，共七十六页。1、符合临床诊断标准；2、经筛选的痰液连续两次别离出相同病原体；3、痰液定量培养别离到的病原菌浓度>106cFu/ml；4、血或胸水中别离到病原体；5、痰或下呼吸道采集标本中别离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体；第八页，共七十六页。中华医院管理学会医院感染管理专业委员会制订、由卫生部公布的?医院感染诊断标准?中下呼吸道感染的诊断标准第九页，共七十六页。临床诊断入院48小时后发生的肺部浸润，并符合下述两条之一即可诊断。1、患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：a、发热。b、白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。c、X线显示肺部有关性浸润性病变。2、慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。第十页，共七十六页。临床诊断：临床诊断各项指标均无特异性依临床标准诊断HAP的符合率约2/3左右先前无肺部根底疾患：临床诊断指标有价值有根底疾患：如心衰、接受机械通气者临床诊断指标特异性低，需排除水肿、肺不张、肺栓塞、ARDS等。第十四页，共七十六页。肺组织学诊断是金标准，但执行困难。HAP病原学诊断：强调病原学诊断有条件时应作病原体分型鉴定第十八页，共七十六页。HAP:早发性/迟发性的区别HAP患者的起病时间与肺炎的常见病原体和耐药性有很大关系：早发性的HAP定义为患者入院后48小时--4天内发生的肺炎通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起迟发性的HAP定义为患者入院后5天或5天以上发生的肺炎那么多由耐多药的病原体引起，通常具US-HAPGuidelines2005第二十页，共七十...
